Кардиомиопатия такоцубо у больных с острым нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием

Данные для регистрации в течение 24 часов после поступления:

• Возраст пациента
• Пол
• сопутствующие заболевания
• Принимаемые в настоящее время лекарства
• Точное время кровотечения
• Дополнительные обстоятельства кровотечения
• Факторы физического стресса
• Факторы психологического стресса
• Значительное повышение артериального давления и его предполагаемая причина
• Тяжесть кровотечения: степень Фишера; Неврологический статус; Шкала Ханта-Хесса; ШКГ (шкала комы Глазго)
• Характеристики внутричерепного кровотока: TCCD - с использованием транскраниального цветового допплера; систолическая, диастолическая и средняя скорость кровотока, соотношение систол/диастол, индекс пульсации
• Сердечный статус: боль в груди, одышка, отек легких.
• Нарушения ЭКГ: скорректированный интервал QT (QTc), зубец T, сегмент ST, аритмия
• Уровень ферментов, связанный с некрозом ткани миокарда: сердечный тропонин I (cTnI), креатинкиназа (CK), CK-MB, мозговой натрийуретический пептид (BNP), N-концевой прогормон мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP)
• Количество мочи, собранной за 24 часа, и определение содержания метанефрина, норметанефрина в моче.
• Рентгенограмма грудной клетки
• Эхокардиография (фракция выброса, %, точная локализация и степень нарушения движения стенки сердца) - документируется видеозаписью
• Лекарства: нимодипин, симвастатин, поддержание уровня Mg в пределах нормы, профилактика язвы, обезболивающие.
• Инфузионная терапия: обеспечение нормоволемии

Данные, которые необходимо регистрировать во время пребывания в больнице:

• Локализация кровотечения (есть ли аневризма, если да, то какова ее локализация, размеры)
• Необходим ли дренаж желудочка?
• Методы лечения аневризмы:Эндоваскулярное, клипирование аневризмы
• Время, прошедшее между кровотечением и лечением (в часах)

Ежедневно повторяются следующие исследования:

• ЭКГ в 12 отведениях
• Миокардиальные некротические ферменты (проверяются ежедневно в течение 1 недели, даже если нет нарушений ЭКГ): сердечный тропонин I (cTnI), креатинкиназа (CK), CK-MB, мозговой натрийуретический пептид (BNP), N-концевой прогормон мозгового натрийуретического пептида. (NT-проМНП)
• При наличии отклонений на ЭКГ в тот же день необходимо провести эхокардиографию (с видеозаписью).
• При отсутствии отклонений на ЭКГ необходимо провести эхокардиографию однократно в течение первой недели (с видеозаписью)
• Транскраниальный цветовой допплер (TCCD)
• Шкала комы Глазго (ШКГ)
• Учет используемых в настоящее время лекарственных средств с точными дозами (с особым вниманием к положительным инотропным средствам и препаратам с сосудосуживающими свойствами)
• При ИВЛ: фракция вдыхаемого кислорода (FiO2), положительное давление в конце выдоха (PEEP), анализ газов крови (PaO2, PaCO2), пиковое давление (PPeak)
• Отметив наличие отека легких (аускультация, анализ газов крови) Если диагностирована кардиомиопатия Такоцубо, следует повторить 24-часовой анализ сбора мочи (измерить количество собранной мочи, определить уровни метанефрина и норметанефрина в моче)

Следующие этапы диагностики следует повторить через 1 месяц:

• эхокардиография
• ЭКГ в 12 отведениях
• Оценки Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (оценки NYHA)
• Шкала исходов Глазго (ШИГ) - индекс выживаемости
• Индекс Бартеля, шкала Карновского - индекс качества жизни
• Количество мочи, собранной за 24 часа, и определение содержания метанефрина, норметанефрина в моче.

Если эхокардиография показывает аномалии движения стенки сердца, следует провести кардиологическое обследование следующим образом:

• Кардиальный нагрузочный тест при необходимости
• КТ коронароангиограмма при необходимости
• Коронарография при необходимости

Следующие обследования должны быть проведены через 6 месяцев:

• эхокардиография
• ЭКГ в 12 отведениях
• Оценки Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (оценки NYHA)
• Шкала исходов Глазго (ШИГ) - индекс выживаемости
• Индекс Бартеля
• Количество мочи, собранной за 24 часа, и определение содержания метанефрина, норметанефрина в моче.

Комментарии:

Уровень метанефрина и норметанефрина в суточной моче следует измерять повторно через 1 и 6 мес у пациентов с диагностированным СТ.

Моча пациентов, у которых не диагностирован СТ, будет собираться исключительно и служить контролем. Только 15 из этих образцов мочи будут случайным образом измерены на метанефрин/норметанефрин.

Возраст пациента, пол, сопутствующие заболевания, принимаемые лекарственные препараты, точный момент кровотечения, обстоятельства кровотечения фиксируются неврологическим и кардиологическим статусом, в течение 24 часов проводятся лабораторные исследования, транскраниальная цветная допплерография (ТЦДП), эхокардиография и рентгенография органов грудной клетки. после поступления больного в ОРИТ.

Препараты для предотвращения спазма сосудов (нимодипин, симвастатин, поддерживающий физиологический уровень Mg) и язвы, как и обезболивающие препараты, одинаковы у всех пациентов.

Целью инфузионной терапии является поддержание нормоволемии. Фиксируется локализация кровотечения (есть ли аневризма, измеряется ее размер; если необходимо дренирование желудочков, метод, который применялся при лечении аневризмы: эндоваскулярный, клипирование; время, прошедшее между кровотечением и терапией) ЭКГ в 12 отведениях, сердечные ферменты , измерение TCCD, неврологическое состояние, лекарственные препараты и их дозы, анализ газов крови при ИВЛ и параметры вентиляции проводятся и регистрируются ежедневно.

Проводят ультразвуковое исследование сердца и ЭКГ в 12 отведениях, регистрируют баллы NYHA, клинический исход (ШИГ), качество жизни (индекс Бартеля) и баллы Карновского через 1 месяц.

Если эхокардиография выявляет аномалии движения стенки сердца, следует провести кардиологическое обследование следующим образом: сердечный нагрузочный тест, коронарную КТ-ангиографию и коронарную ангиографию, если это необходимо.

Повторяют эхокардиографию, ЭКГ в 12 отведениях и регистрируют баллы NYHA, клинический исход (GOS), качество жизни (индекс Бартеля) и баллы Карновского через 6 месяцев.