Cardiomiopatia di Takotsubo in pazienti affetti da emorragia subaracnoidea acuta non traumatica

Dati da registrare entro 24 ore dal ricovero:

• Età del paziente
• Genere
• Comorbidità
• Farmaci attualmente assunti
• Il momento esatto dell'emorragia
• Ulteriori circostanze dell'emorragia
• Fattori di stress fisico
• Fattori di stress psicologico
• Significativo aumento della pressione sanguigna e sua presunta ragione
• Gravità del sanguinamento: Grado di Fisher; Stato neurologico; Scala di Hunt-Hess; GCS (Glasgow Coma Scale)
• Caratteristiche del flusso sanguigno intracranico: TCCD - utilizzando il Color Doppler transcranico; velocità sistolica, diastolica e media del flusso sanguigno, rapporto sistolico/diastolico, indice di pulsatilità
• Stato cardiaco: dolore toracico, mancanza di respiro, edema polmonare
• Anomalie dell'ECG: intervallo QT corretto (QTc), onda T, segmento ST, aritmia
• Livello enzimatico associato alla necrosi del tessuto miocardico: troponina I cardiaca (cTnI), creatina chinasi (CK), CK-MB, peptide natriuretico cerebrale (BNP), proormone N-terminale del peptide natriuretico cerebrale (NT-proBNP)
• La quantità di urina raccolta in 24 ore e la determinazione dei livelli di metanefrina urinaria, normetanefrina
• Radiografia del torace
• Ecocardiografia (frazione di eiezione%, posizione esatta e grado di anomalie del movimento della parete cardiaca) - documentata con registrazione video
• Farmaci: nimodipina, simvastatina, mantenimento dei livelli di Mg nel range normale, profilassi dell'ulcera, antidolorifici
• Fluidoterapia: garantire la normovolemia

Dati da registrare durante la degenza ospedaliera:

• Localizzazione dell'emorragia (è presente un aneurisma, se sì qual è la sua posizione, dimensione)
• È necessario il drenaggio ventricolare?
• Metodi di trattamento dell'aneurisma: endovascolare, ritaglio dell'aneurisma
• Tempo trascorso tra il sanguinamento e il trattamento (in ore)

Giornalmente vengono ripetute le seguenti indagini:

• ECG a 12 derivazioni
• Enzimi necrotici del miocardio (controllati giornalmente per 1 settimana anche se non sono presenti anomalie ECG): troponina cardiaca I (cTnI), creatina chinasi (CK), CK-MB, peptide natriuretico cerebrale (BNP), proormone N-terminale del peptide natriuretico cerebrale (NT-proBNP)
• In caso di anomalie dell'ECG l'ecocardiografia dovrebbe essere eseguita lo stesso giorno (con registrazione video)
• Se non ci sono anomalie dell'ECG, l'ecocardiografia deve essere controllata una volta entro la prima settimana (con registrazione video)
• Color Doppler transcranico (TCCD)
• Scala del coma di Glasgow (GCS)
• Registrare i farmaci attualmente utilizzati con dosi accurate (con particolare attenzione agli agenti inotropi positivi e ai farmaci con proprietà vasocostrittrici)
• In caso di ventilazione meccanica: Frazione di ossigeno inspirato (FiO 2), Pressione positiva di fine espirazione (PEEP), Emogasanalisi (PaO 2, PaCO 2), Pressione di picco (PPeak)
• Notare la presenza di edema polmonare (auscultazione, emogasanalisi) Se viene diagnosticata la cardiomiopatia di Takotsubo, il test di raccolta delle urine delle 24 ore deve essere ripetuto (misurare la quantità di urina raccolta, determinare i livelli di metanefrina e normetanefrina nelle urine)

I seguenti passaggi diagnostici devono essere ripetuti dopo 1 mese:

• Ecocardiografia
• ECG a 12 derivazioni
• Punteggi della New York Heart Association (punteggi NYHA)
• Scala dei risultati di Glasgow (GOS) - indice di sopravvivenza
• Indice Bartel, punteggio Karnofsky - indice della qualità della vita
• La quantità di urina raccolta in 24 ore e la determinazione dei livelli di metanefrina urinaria, normetanefrina

Se l'ecocardiografia mostra un'anomalia del movimento della parete cardiaca, l'esame cardiaco deve essere eseguito come segue:

• Test da sforzo cardiaco se necessario
• Angiogramma coronarico TC se necessario
• Coronarografia se necessario

I seguenti esami devono essere eseguiti dopo 6 mesi:

• Ecocardiografia
• ECG a 12 derivazioni
• Punteggi della New York Heart Association (punteggi NYHA)
• Scala dei risultati di Glasgow (GOS) - indice di sopravvivenza
• Indice Bartel
• La quantità di urina raccolta in 24 ore e la determinazione dei livelli di metanefrina urinaria, normetanefrina

Commenti:

Il livello di metanefrina e normetanefrina dalle urine raccolte nelle 24 ore deve essere misurato nuovamente dopo 1 e 6 mesi in caso di pazienti in cui è stata diagnosticata la TS.

L'urina dei pazienti che non hanno diagnosi di TS sarà raccolta esclusivamente e fungerà da controllo. Solo 15 di questi campioni di urina saranno misurati casualmente in metanefrina / normetanefrina.

Vengono registrati l'età del paziente, il sesso, le comorbidità, i farmaci, il momento esatto dell'emorragia, le circostanze dell'emorragia, lo stato neurologico e cardiologico, gli esami di laboratorio, il Color Doppler transcranico (TCCD), l'ecocardiografia e gli esami radiografici del torace vengono eseguiti entro 24 ore dopo che il paziente è stato ricoverato in terapia intensiva.

I farmaci per prevenire il vasospasmo (nimodipina, simvastatina, livello fisiologico sostenuto di Mg) e le ulcere, così come i farmaci per alleviare il dolore sono gli stessi per tutti i pazienti.

L'obiettivo della fluidoterapia è mantenere la normovolemia. Viene registrata la sede dell'emorragia (se è presente un aneurisma, se ne misurano le dimensioni; se è necessario il drenaggio ventricolare, il metodo usato per trattare l'aneurisma: endovascolare, clipping; tempo trascorso tra l'emorragia e la terapia) ECG a 12 derivazioni, enzimi cardiaci Quotidianamente vengono effettuate e registrate la misurazione del TCCD, lo stato neurologico, i farmaci e le relative dosi, l'emogasanalisi in caso di ventilazione meccanica e i parametri di ventilazione.

Vengono eseguiti esami ecografici cardiaci ed ECG a 12 derivazioni, vengono registrati i punteggi NYHA, l'esito clinico (GOS), la qualità della vita (Indice di Bartel) e i punteggi di Karnofsky dopo 1 mese.

Se l'ecocardiografia mostra un'anomalia del movimento della parete cardiaca, l'esame cardiaco deve essere eseguito come segue: test da sforzo cardiaco, angiografia TC coronarica e angiografia coronarica se necessario.

L'ecocardiografia, gli esami ECG a 12 derivazioni vengono ripetuti e dopo 6 mesi vengono registrati i punteggi NYHA, l'esito clinico (GOS), la qualità della vita (indice Bartel) e i punteggi Karnofsky.