축방향 척추관절염 환자를 위한 웹 기반 물리치료

배경 및 근거 축척추관절염(축 SpA)은 염증성 허리 통증을 특징으로 하는 염증성 관절염이며 강직성 척추염(AS) 및 비방사선 촬영 축 SpA를 모두 포함합니다. Axial SpA는 척추 및/또는 천장 관절의 통증 및 경직, 척추 이동성 감소, 피로, 신체 활동 감소, 우울증과 같은 심리적 결과, 기능 감소, 작업 생산성 및 삶의 질과 관련이 있습니다. 축 SpA의 효과적인 관리에는 약리학적 및 비약리학적 중재의 조합이 필요합니다. 특히 TNF 억제제의 도입과 함께 약리 요법에 상당한 발전이 있었지만 물리 요법 및 비약물 요법이 제공되는 방법에는 거의 발전이 없었습니다. 이것은 증상 관리와 기능 유지 측면에서 물리 치료가 AS 환자의 전반적인 관리에서 '초석'으로 인식되고 있음에도 불구하고 있습니다. 물리 치료는 척추 이동성을 개선하거나 유지하고, 척추 통증을 줄이고, 근력을 높이고, 장애 진행을 안정화하거나 늦추는 것을 목표로 하는 교육 및 운동 프로그램으로 구성됩니다. 물리치료는 약물치료와 병행하여 장기적으로 시행해야 합니다. 2008년 Cochrane Review는 가정 운동과 감독 하의 개인 운동 모두 AS 환자에게 유익하며, 집단 운동이 가정 기반 운동보다 더 유익하다고 결론지었습니다. 그러나 효과가 있으려면 운동을 주당 최소 5회, 세션당 최소 30분 동안 장기간 지속해야 합니다. 축성 SpA 환자는 점점 더 조기 진단 및 치료를 받고 있으며, TNF 억제제로 치료한 결과 질병 활성도가 감소했으며, 전통적 사례보다 더 젊고 취업할 가능성이 더 높습니다. 이러한 이유로 환자들은 특히 장기적으로 정기적인 전통적인 물리 치료 세션에 참석하고 유지하기가 어렵습니다. 실제로 운동 프로그램에는 NHS나 다른 서비스에서 장기적으로 제공할 수 없는 수준의 가정 기반 운동이 어느 정도 포함되어야 합니다. 정기적인 물리치료가 필요함에도 불구하고 최근 NASS 환자 ​​설문조사에 따르면 환자의 60%가 이전 12개월 동안 물리치료를 받지 않은 것으로 나타났습니다. 따라서 축성 SpA를 가진 사람들이 정기적으로 그리고 장기적으로 운동할 수 있도록 지원하고 용이하게 하는 대체 서비스 모델을 찾을 필요가 있습니다.

통계청(Office of National Statistics)은 영국 성인 인구(16세 이상)의 86%가 인터넷을 사용했으며 73%(성인 3,600만 명)가 매일 인터넷을 사용한다고 보고했습니다. 또한 건강 관리 정보 및 리소스를 위해 인터넷을 사용하는 사람들의 수가 증가하고 있습니다. 따라서 인터넷의 거의 유비쿼터스 가용성 및 사용은 축 SpA를 포함하여 장기 조건을 가진 사람들을 위한 맞춤형, 개별화, 대화형 운동 프로그램을 제공할 수 있는 이상적인 기회를 제공합니다. 웹 기반 개입은 하루 24시간 이용 가능하므로 환자는 자신의 개인적인 상황에 맞게 참여할 시간과 장소를 선택할 수 있습니다. 따라서 물리 치료 주도의 개인화된 웹 기반 운동은 축 SpA에서 이 중요한 장기 구성 요소를 제공하고 평가를 보증하는 잠재적으로 비용 효율적인 메커니즘을 제공합니다.

네덜란드에 기반을 둔 두 그룹은 류마티스 관절염(RA) 및 골관절염(OA) 환자의 신체 활동을 증가시키기 위해 웹 기반 개입을 조사했습니다. Van Den Berg는 RA 환자의 신체 활동에 관한 12개월 간의 일반적인 온라인 조언 및 교육과 온라인으로 제공되는 12개월 동안의 개별 대상 물리적 개입을 비교했습니다. 또한 중재 그룹은 물리 치료사로부터 정기적인 이메일을 받고 3개월마다 그룹 회의에 참석했습니다. 이 연구는 개입이 일반 훈련 그룹에 비해 국가 신체 활동 권장 사항을 달성하는 참가자의 비율을 높이는 데 효과적임을 입증했습니다. 그러나 기능이나 삶의 질에는 차이가 없었으며 저자는 시간이 지남에 따라 웹 사이트 사용이 감소했다고 지적했습니다. Bossen et al(2013)의 연구에서는 엉덩이 및/또는 무릎 OA 환자를 대상으로 인터넷 전달 신체 활동 프로그램을 조사했습니다. Join2move 프로그램은 참가자가 완료해야 하는 9개의 모듈로 구성된 9주 프로그램이었습니다. 결과는 신체 활동의 증가와 적당한 강도의 신체 활동에 소요되는 시간을 보여주었지만 대기자 명단 통제보다 유의미하게 높지는 않았습니다. 이 연구는 개입의 완전 자동화된 특성과 인간 접촉 또는 지원의 부재에 주로 기인한 높은 감소율을 보고했습니다. 따라서 RA 또는 OA가 있는 사람들의 신체 활동을 증가시키기 위해 웹 기반 개입을 사용하는 것에 대한 몇 가지 증거가 있지만 이전 연구에서는 인터넷을 통해 제공되는 축 SpA 또는 일반 물리 치료를 조사하지 않았습니다.

우리는 환자 그룹 및 개별화된 웹 기반 물리 치료를 제공하기 위한 플랫폼인 Scottish Accessible Information Forum과 협력하여 웹 사이트를 개발했습니다(데모 페이지: www.webbasedphysio.com (로그인: testphysiopatient@gmail.com, 비밀번호: password). 우리는 여러 환자 그룹에서 이 접근법의 단기적 효과(최대 12주)를 평가했습니다. Kelderset al. (2012)은 모든 사용자가 원하는 방식으로 웹 기반 개입을 계속 사용하는 것은 아니며 사용량이 감소함에 따라 개입의 효율성도 감소한다고 보고했습니다. 증거 기반이 축 SpA를 가진 사람들이 주당 5일 운동을 해야 한다고 제안하기 때문에 장기간에 걸쳐 이 웹 기반 물리 치료 프로그램에 대한 준수/지속성을 평가하는 것이 중요합니다.

연구 설계 파일럿 코호트 연구

목적 이 전향적 코호트 연구의 목적은 축성 SpA를 가진 사람들을 대상으로 12개월 개별화된 웹 기반 물리 치료 프로그램의 타당성, 지속 가능성 및 수용 가능성을 평가하는 것입니다.

연구 목표

• 1년 동안 축성 SpA를 가진 사람들이 웹 기반 물리 치료 프로그램을 얼마나 자주 사용합니까?
• 축 SpA를 가진 사람들은 웹 기반 물리 치료 프로그램에 대해 어떻게 생각합니까?
• 축성 SpA를 가진 사람들이 웹 기반 물리 치료 프로그램을 장기적으로 사용하도록 돕기 위해 무엇을 할 수 있습니까?
• 통증, 경직, 신체 기능, 신체 활동, 삶의 질 및 고용에 대한 1년 간의 웹 기반 물리 치료 효과는 무엇입니까?
• 웹 기반 물리 치료 프로그램의 혜택을 받을 가능성이 가장 높은 환자는 누구입니까?

연구 질문 주요 연구 질문

• 1년 동안 이 웹 기반 물리 치료 프로그램의 4주 순응률은 얼마입니까?

2차 연구 질문

• 이 웹 기반 물리 치료 프로그램 사용자의 견해는 무엇입니까?
• 사람들이 이 웹 기반 물리 치료 프로그램 사용을 중단하는 이유는 무엇입니까?
• 준수와 환자 결과 사이에 연관성이 있습니까?
• 기본 특성과 순응도 및/또는 환자 결과 사이의 연관성은 무엇입니까?
• 어떤 환자가 중재를 통해 혜택을 받을 가능성이 가장 높습니까?
• 12개월의 웹 기반 물리 치료가 axial SpA에서 통증, 질병 활동, 기능적 능력, 운동 능력, 삶의 질, 신체 활동 및 고용을 긍정적으로 변화시킬 가능성이 있습니까?

조사 계획 축 SpA가 확인된 50명은 12개월 동안 개별화되고 원격으로 모니터링되는 웹 기반 물리 치료를 받게 됩니다. 그들은 일주일에 다섯 번 운동 프로그램을 하도록 요청받을 것입니다. 주요 결과는 4주마다 측정되는 프로그램 준수 여부입니다. 2차 결과(기준선, 6개월 및 12개월)는 기능, 질병 활동, 척추 이동성, 삶의 질, 운동 능력, 건강 상태, 고용, 신체 활동, 운동에 대한 태도 및 동기입니다. 의료 전문가와의 상호 작용 및 약물 사용은 주간 종이 일기를 사용하여 문서화됩니다. 프로그램을 준수하는 참가자와 그렇지 않은 참가자의 혼합인 10명의 참가자로 구성된 더 작은 샘플(최대 변동 샘플)은 6개월 및 12개월에 인터뷰하여 웹 기반 물리 치료 프로그램에 대한 견해와 준수에 영향을 미치는 요인을 수집합니다. .

웹사이트 개발 웹사이트는 홈페이지, 운동 페이지, 운동 일기 및 조언/정보 섹션으로 구성됩니다. 웹 사이트 내의 각 운동 페이지는 운동을 시연하는 비디오, 운동을 설명하는 텍스트, 운동에 대한 오디오 설명 및 타이머로 구성됩니다. 이 사이트에는 워밍업 및 쿨다운뿐만 아니라 각각 4단계의 난이도가 있는 운동 카탈로그가 포함되어 있습니다. 이 웹사이트는 개인용 컴퓨터, 태블릿 또는 스마트 TV를 통해 쉽게 액세스할 수 있으며 축성 SpA 환자를 위해 사용하도록 맞춤화됩니다.

이 프로그램은 예를 들어 운동 행동을 촉진하고 유지하는 데 성공적인 것으로 알려진 여러 가지 행동 변화 기술을 통합합니다. 목표 설정 및 모니터링. Michie 등이 제안한 행동 변화 기술 분류법을 사용하여 현재 웹 사이트 내의 행동 변화 기술을 매핑했습니다. (2013). 현재 이 프로그램은 목표 및 계획, 피드백 및 모니터링, 지식 형성, 자연스러운 결과, 행동 비교, 반복 및 대체 및 선례를 통합합니다. 웹 사이트는 지속적으로 수정되고 있으며 다른 연구 결과와 이 매핑 작업의 결과에 따라 기능이 개선될 것입니다. 현재 운동 카탈로그는 NASS(National Ankylosing Spondylitis Society)에서 제작한 인기 있는 Back to Action 프로그램(http://nass.co.uk/back-to-action)을 기반으로 AS 특정 운동을 포함하도록 조정 및 확장되었습니다. (이미 NASS에서 허가를 받았습니다) 축성 SpA 환자를 위해 특별히 개발되었습니다. NASS Back to Action 프로그램은 현재 PDF/앱으로 제공되므로 제안된 웹 기반 물리 치료 프로그램은 (a) 개별화되고 (b) 효과적인 행동 변화 기술(위에서 논의됨)을 기반으로 하며 (c) 물리 치료사가 원격으로 정기적으로 모니터링하고 변경하는 상호 작용.

연구 사이트 NHS Greater Glasgow 및 Clyde Health Board(Stobhill 병원, Gartnavel General, Glasgow Royal Infirmary, Southern General Hospital, Inverclyde Royal Hospital, New Victoria Hospital, Royal Alexandra Hospital).