WEB-pohjainen fysioterapia ihmisille, joilla on aksiaalinen spondylartriitti

Tausta ja perusteet Aksiaalinen spondylartriitti (aksiaalinen SpA) on tulehduksellinen niveltulehdus, jolle on tunnusomaista tulehduksellinen selkäkipu, ja se sisältää sekä selkärankareuman (AS) että ei-radiografisen aksiaalisen SpA:n. Axial SpA liittyy kipuun ja jäykkyyteen selkärangassa ja/tai ristiluun nivelissä, alentuneeseen selkärangan liikkuvuuteen, väsymykseen, vähentyneeseen fyysiseen aktiivisuuteen, psyykkisiin seurauksiin, kuten masennukseen, ja heikentyneeseen toimintakykyyn, työn tuottavuuteen ja elämänlaatuun. Aksiaalisen SpA:n tehokas hoito edellyttää farmakologisten ja ei-farmakologisten toimenpiteiden yhdistelmää. Vaikka farmakologisissa hoidoissa on tapahtunut merkittävää edistystä, erityisesti TNF-estäjien käyttöönoton myötä, fysioterapian ja ei-farmakologisten hoitojen toimittamisessa on edistytty vain vähän. Tämä siitä huolimatta, että fysioterapia tunnustetaan AS-potilaiden yleisen hoidon kulmakiveksi sekä oireiden hallinnassa että toiminnan ylläpitämisessä. Fysioterapia koostuu koulutus- ja liikuntaohjelmista, joilla pyritään parantamaan tai ylläpitämään selkärangan liikkuvuutta, vähentämään selkäkipuja, lisäämään voimaa ja vakauttamaan tai hidastamaan vamman etenemistä. Fysioterapiaa tarvitaan pitkäkestoisesti ja yhdessä lääkehoitojen kanssa. Cochrane Review vuonna 2008 totesi, että sekä koti- että valvotut yksilöharjoitukset olivat hyödyllisiä ihmisille, joilla on AS, ryhmäliikunta on hyödyllisempää kuin kotiharjoittelu. Jotta harjoittelusta olisi hyötyä, sitä on kuitenkin harjoitettava vähintään viisi kertaa viikossa, vähintään 30 minuuttia per harjoitus ja sitä on jatkettava pitkään. Potilaat, joilla on aksiaalinen SpA, diagnosoidaan ja hoidetaan yhä useammin aikaisemmin, heillä on vähentynyt sairauden aktiivisuus TNF-estäjien hoidon seurauksena ja he ovat todennäköisemmin nuorempia ja työssäkäyviä kuin perinteisesti. Näistä syistä potilaiden on vaikea osallistua ja ylläpitää säännöllisiä perinteisiä fysioterapiatunteja, etenkin pitkällä aikavälillä. Käytännössä harjoitusohjelmiin tulee siis sisältyä jossain määrin kotona tapahtuvaa harjoittelua, koska NHS tai muut palvelut eivät voi tarjota tällaista harjoittelua pitkällä aikavälillä. Säännöllisen fysioterapian vaatimuksesta huolimatta äskettäinen NASS-potilastutkimus paljasti, että 60 % potilaista ei ollut käynyt fysioterapiaa edellisen 12 kuukauden aikana. Siksi on löydettävä vaihtoehtoisia palvelumalleja, jotka tukevat ja helpottavat aksiaalisen SpA:n omaavien ihmisten harjoittelua säännöllisesti ja pitkällä aikavälillä.

Kansallisen tilastotoimiston mukaan 86 prosenttia Ison-Britannian aikuisväestöstä (yli 16-vuotiaista) oli käyttänyt Internetiä ja 73 prosenttia (36 miljoonaa aikuista) käytti sitä päivittäin. Lisäksi yhä useammat ihmiset käyttävät Internetiä terveydenhuoltotietoihin ja -resursseihin. Näin ollen Internetin lähes kaikkialla oleva saatavuus ja käyttö tarjoaa ihanteellisen mahdollisuuden tarjota räätälöityjä, yksilöllisiä, interaktiivisia harjoitusohjelmia ihmisille, joilla on pitkäaikainen sairaus, mukaan lukien aksiaalinen SpA. Verkkopohjaiset interventiot ovat saatavilla 24 tuntia vuorokaudessa, joten potilas voi valita osallistumisajankohdan ja -paikan omiin henkilökohtaisiin olosuhteisiinsa sopivaksi. Fysioterapiavetoinen, henkilökohtainen verkkopohjainen harjoitus tarjoaa siksi potentiaalisesti kustannustehokkaan mekanismin tämän tärkeän pitkän aikavälin komponentin toimittamiseen aksiaalisessa SpA:ssa, ja se vaatii arvioinnin.

Kaksi Alankomaissa sijaitsevaa ryhmää on tutkinut verkkopohjaisia ​​interventioita fyysisen aktiivisuuden lisäämiseksi potilailla, joilla on nivelreuma (RA) ja nivelrikko (OA). Van Den Berg vertasi 12 kuukauden yksilöllisesti kohdennettua, verkossa toimitettua fyysistä interventiota 12 kuukauden yleiseen online-neuvontaan ja -koulutukseen liittyen nivelreumapotilaiden fyysiseen toimintaan. Lisäksi interventioryhmä sai säännöllisesti sähköpostiviestejä fysioterapeutilta ja osallistui myös ryhmän kokouksiin 3 kuukauden välein. Tutkimus osoitti, että interventio lisäsi tehokkaasti kansalliset liikuntasuositukset saavuttaneiden osallistujien osuutta yleiseen harjoitteluryhmään verrattuna. Toiminnassa tai elämänlaadussa ei kuitenkaan ollut eroa, ja kirjoittajat totesivat, että verkkosivuston käyttö väheni ajan myötä. Bossenin ym. (2013) tutkimuksessa tutkittiin Internetissä toimitettua fyysistä aktiivisuutta, mutta potilailla, joilla oli lonkan ja/tai polven OA. Join2move-ohjelma oli yhdeksän viikon ohjelma, joka koostui yhdeksästä moduulista, jotka osallistujan oli suoritettava. Tulokset osoittivat lisääntynyttä fyysistä aktiivisuutta ja kohtuullisen intensiiviseen fyysiseen toimintaan käytettyä aikaa, mutta ei merkittävästi enemmän kuin jonotuslistakontrolli. Tutkimuksessa kerrottiin korkeista poistumisasteista, jotka johtuivat pääasiassa toimenpiteen täysin automatisoidusta luonteesta ja ihmiskontaktien tai tuen puuttumisesta. Näin ollen on olemassa näyttöä verkkopohjaisten interventioiden käytöstä nivelreumaa tai nivelreumaa sairastavien ihmisten fyysisen aktiivisuuden lisäämiseksi, mutta aiemmissa tutkimuksissa ei ole tutkittu aksiaalista SpA:ta tai säännöllistä Internetin kautta toimitettua fysioterapiaa.

Olemme kehittäneet yhteistyössä potilasryhmien ja Scottish Accessible Information Forumin kanssa verkkosivuston, joka on alusta yksilöllisen verkkopohjaisen fysioterapian tarjoamiseen (esittelysivu: www.webbasedphysio.com (kirjaudu sisään: testphysiopatient@gmail.com, salasana: salasana). Olemme arvioineet tämän lähestymistavan lyhyen aikavälin tehokkuuden (enintään 12 viikkoa) useissa potilasryhmissä. Kelders et ai. (2012) raportoivat, että kaikki käyttäjät eivät jatka verkkopohjaisten interventioiden käyttöä halutulla tavalla ja että käytön vähentyessä intervention tehokkuus heikkenee. Koska todisteet viittaavat siihen, että ihmisten, joilla on aksiaalinen SpA, tulisi harjoitella viisi päivää viikossa, on tärkeää arvioida tämän verkkopohjaisen fysioterapiaohjelman noudattaminen/noudattaminen pidemmän ajanjakson aikana.

Study Design Pilottikohorttitutkimus

Tavoite Tämän prospektiivisen kohorttitutkimuksen tavoitteena on arvioida 12 kuukauden yksilöllisen verkkopohjaisen fysioterapiaohjelman toteutettavuutta, kestävyyttä ja hyväksyttävyyttä ihmisillä, joilla on aksiaalinen SpA.

Tutkimustavoitteet

• Kuinka usein axial SpA:ta sairastavat ihmiset käyttävät verkkopohjaista fysioterapiaohjelmaa vuoden aikana?
• Mitä axial SpA:ta sairastavat ihmiset ajattelevat verkkopohjaisesta fysioterapiaohjelmasta?
• Mitä voimme tehdä auttaaksemme ihmisiä, joilla on aksiaalinen SpA, käyttämään verkkopohjaista fysioterapiaohjelmaa pitkällä aikavälillä?
• Mikä on yhden vuoden verkkopohjaisen fysioterapian vaikutus kipuun, jäykkyyteen, fyysiseen toimintaan, fyysiseen aktiivisuuteen, elämänlaatuun ja työllisyyteen?
• Ketkä potilaat hyötyvät todennäköisimmin verkkopohjaisesta fysioterapiaohjelmasta?

Tutkimuskysymykset Primaaritutkimuskysymykset

• Mitkä ovat tämän verkkopohjaisen fysioterapiaohjelman neljä viikoittaista noudattamisastetta yhden vuoden aikana?

Toissijaiset tutkimuskysymykset

• Mitä mieltä käyttäjät ovat tästä verkkopohjaisesta fysioterapiaohjelmasta?
• Miksi ihmiset lopettavat tämän verkkopohjaisen fysioterapiaohjelman käytön?
• Onko hoitomyöntyvyyden ja potilaan tulosten välillä yhteyttä?
• Mitä yhteyksiä lähtötilanteen ominaisuuksien ja hoitomyöntyvyyden ja/tai potilastulosten välillä on?
• Ketkä potilaat hyötyvät todennäköisimmin interventiosta?
• Onko 12 kuukauden verkkopohjaisella fysioterapialla potentiaalia muuttaa positiivisesti kipua, sairauden aktiivisuutta, toimintakykyä, liikuntakykyä, elämänlaatua, fyysistä aktiivisuutta ja työllisyyttä aksiaalisessa SpA:ssa?

Tutkimussuunnitelma Viisikymmentä henkilöä, joilla on vahvistettu aksiaalinen SpA, saavat 12 kuukauden yksilöllistä, etävalvottua, verkkopohjaista fysioterapiaa. Heitä pyydetään suorittamaan harjoitusohjelma viisi kertaa viikossa. Päätulos on ohjelman noudattaminen, joka mitataan neljän viikon välein. Toissijaisia ​​tuloksia (perustaso, 6 ja 12 kuukautta) ovat toiminta, sairauden aktiivisuus, selkärangan liikkuvuus, elämänlaatu, liikuntakyky, terveydentila, työllisyys, fyysinen aktiivisuus sekä asenne ja motivaatiot harjoittelua kohtaan. Vuorovaikutus terveydenhuollon ammattilaisten kanssa ja lääkkeiden käyttö dokumentoidaan viikoittaisella paperipäiväkirjalla. Pienempi 10 osallistujan otos, sekoitus osallistujia, jotka noudattavat ja eivät noudata ohjelmaa (maksimivaihteluotos), haastatellaan 6 ja 12 kuukauden kuluttua saadakseen heidän näkemyksensä verkkopohjaisesta fysioterapiaohjelmasta ja noudattamiseen vaikuttavista tekijöistä. .

Verkkosivujen kehitys Sivusto koostuu kotisivusta, harjoitussivuista, harjoituspäiväkirjasta ja neuvoja/tieto-osiosta. Jokainen verkkosivuston harjoitussivu sisältää harjoitusta esittelevän videon, harjoitusta selittävän tekstin, harjoituksen äänikuvauksen ja ajastimen. Sivusto sisältää luettelon harjoituksista, joista jokaisessa on neljä vaikeustasoa, sekä lämmittely ja jäähdyttely. Sivustolle pääsee helposti henkilökohtaisen tietokoneen, tabletin tai älytelevision kautta, ja se on räätälöity käytettäväksi potilaille, joilla on aksiaalinen SpA.

Ohjelma sisältää useita käyttäytymisen muutostekniikoita, joiden tiedetään onnistuneen edistämään ja ylläpitämään liikuntakäyttäytymistä, esim. tavoitteiden asettaminen ja seuranta. Olemme kartoittaneet käyttäytymisen muutostekniikat nykyisellä verkkosivustolla Michien et al. ehdottaman Behavior Change Techniques Taxonomyn avulla. (2013). Tällä hetkellä ohjelma sisältää tavoitteet ja suunnittelun, palautteen ja seurannan, tiedon muokkaamisen, luonnolliset seuraukset, käyttäytymismallien vertailun, toiston ja korvaamisen sekä ennakkotapaukset. Sivustoa päivitetään jatkuvasti ja toimivuutta parannetaan muiden tutkimustemme ja myös tämän kartoitusharjoituksen tuloksista riippuen. Nykyistä harjoitusluetteloa on mukautettu ja laajennettu sisältämään AS-spesifiset harjoitukset, jotka perustuvat National Ankylosing Spondylitis Societyn (NASS) tuottamaan suosittuun Back to Action -ohjelmaan (http://nass.co.uk/back-to-action). (NASS on jo myöntänyt luvan) ja kehitetty erityisesti potilaille, joilla on aksiaalinen SpA. NASS Back to Action -ohjelma on tällä hetkellä saatavilla pdf-/sovelluksena, joten ehdotettu verkkopohjainen fysioterapiaohjelma eroaa siinä, että se on (a) yksilöllinen (b) tehokkaisiin käyttäytymisen muutostekniikoihin (käsitelty yllä) ja (c) interaktiivinen, fysioterapeutin säännöllisesti valvoma ja muutettu etänä.

Tutkimuspaikat NHS Greater Glasgow ja Clyde Health Board (Stobhillin sairaala, Gartnavel General, Glasgow Royal Infirmary, Southern General Hospital, Inverclyde Royal Hospital, New Victoria Hospital, Royal Alexandra Hospital).