Webbaserad sjukgymnastik för personer med axiell spondyloartrit

Bakgrund och motivering Axial spondyloartrit (axial SpA) är en inflammatorisk artrit som kännetecknas av inflammatorisk ryggsmärta och inkluderar både ankyloserande spondylit (AS) och icke-radiografisk axiell SpA. Axial SpA är förknippat med smärta och stelhet i ryggraden och/eller sacroiliacalederna, nedsatt ryggradsrörlighet, trötthet, minskad fysisk aktivitet, psykiska konsekvenser som depression samt nedsatt funktion, arbetsproduktivitet och livskvalitet. Effektiv hantering i axial SpA kräver en kombination av farmakologiska och icke-farmakologiska ingrepp. Även om det har skett betydande framsteg inom farmakologiska terapier, särskilt med introduktionen av TNF-hämmare, har det skett få framsteg i hur sjukgymnastik och icke-farmakologiska terapier levereras. Detta trots att sjukgymnastik är erkänd som "hörnstenen" i den övergripande behandlingen av personer med AS, både när det gäller att hantera symtom och bibehålla funktionen. Sjukgymnastik består av utbildnings- och träningsprogram som syftar till att förbättra eller bibehålla ryggradsrörlighet, minska ryggmärtor, öka styrkan och stabilisera eller bromsa utvecklingen av funktionshinder. Sjukgymnastik krävs långsiktigt och i kombination med farmakologiska terapier. En Cochrane Review från 2008 drog slutsatsen att både hemma- och övervakade individuella övningar var fördelaktiga för personer med AS, med gruppträning mer fördelaktigt än hemmaträning. Men för att vara fördelaktigt måste träning göras minst fem gånger per vecka, i minst 30 minuter per pass och fortsätta på lång sikt. Patienter med axiell SpA diagnostiseras och behandlas i allt högre grad tidigare, har minskad sjukdomsaktivitet till följd av behandling med TNF-hämmare och är mer benägna att vara yngre och sysselsatta än vad som traditionellt varit fallet. Av dessa skäl har patienterna svårt att delta i och upprätthålla regelbundna traditionella fysioterapisessioner, särskilt på lång sikt. I praktiken måste alltså träningsprogram inkludera en viss grad av hembaserad träning eftersom denna träningsnivå inte kan levereras på lång sikt av NHS eller andra tjänster. Trots kravet på regelbunden sjukgymnastik visade en nyligen genomförd NASS-patientundersökning att 60 % av patienterna inte hade fått fysioterapi under den föregående 12-månadersperioden. Det finns därför ett behov av att hitta alternativa servicemodeller som stödjer och underlättar för personer med axial SpA att träna regelbundet och på lång sikt.

Office of National Statistics rapporterade att 86 % av den vuxna befolkningen (över 16 år) i Storbritannien hade använt internet och 73 % (36 miljoner vuxna) använde det dagligen. Dessutom finns det ett ökande antal människor som använder internet för hälso- och sjukvårdsinformation och resurser. Således ger den nästan allestädes närvarande tillgången och användningen av internet en idealisk möjlighet att leverera skräddarsydda, individualiserade, interaktiva träningsprogram för personer med långvariga tillstånd, inklusive axial SpA. Webbaserade insatser är tillgängliga 24 timmar om dygnet och därmed kan patienten välja tid och plats där de deltar för att passa deras egna personliga förutsättningar. Fysioterapiledd, personlig webbaserad träning erbjuder därför en potentiellt kostnadseffektiv mekanism för att leverera denna viktiga långsiktiga komponent i axial SpA och kräver utvärdering.

Två grupper baserade i Nederländerna har undersökt webbaserade interventioner för att öka fysisk aktivitet hos patienter med reumatoid artrit (RA) och artros (OA). Van Den Berg jämförde en 12 månaders individuellt riktad, fysisk intervention som levererades online med 12 månaders allmänna onlinerådgivning och utbildning angående fysisk aktivitet hos personer med RA. Dessutom fick interventionsgruppen regelbundna mejl från sjukgymnasten och deltog även i gruppmöten var tredje månad. Studien visade att interventionen var effektiv för att öka andelen deltagare som uppnådde de nationella rekommendationerna för fysisk aktivitet jämfört med den allmänna träningsgruppen. Det fanns dock ingen skillnad i funktion eller livskvalitet och författarna noterade att webbplatsanvändningen minskade med tiden. Studien av Bossen et al (2013) undersökte ett internetlevererat fysisk aktivitetsprogram men hos patienter med höft- och/eller knä-OA. Join2move-programmet var ett nio veckor långt program med nio moduler som skulle genomföras av deltagaren. Resultaten visade en ökning av fysisk aktivitet och tid i fysisk aktivitet med måttlig intensitet men inte signifikant mer än en väntelista. Studien rapporterade höga utslitningsfrekvenser som främst tillskrevs den helt automatiserade karaktären av interventionen och frånvaron av mänsklig kontakt eller stöd. Det finns alltså vissa bevis för användningen av webbaserade interventioner för att öka fysisk aktivitet hos personer med RA eller OA, men inga tidigare studier har undersökt axial SpA eller vanlig sjukgymnastik som levereras via internet.

Vi har utvecklat en webbplats i samarbete med patientgrupper och Scottish Accessible Information Forum som är en plattform för att leverera individualiserad webbaserad sjukgymnastik (demonstrationssida: www.webbasedphysio.com (logga in: testphysiopatien@gmail.com, lösenord: lösenord). Vi har utvärderat den kortsiktiga effektiviteten av detta tillvägagångssätt (maximalt 12 veckor) i ett antal patientgrupper. Kelders et al. (2012) rapporterade att inte alla användare fortsätter att använda webbaserade interventioner på önskat sätt och att i takt med att användningen minskar minskar effektiviteten av interventionen. Eftersom evidensbasen tyder på att personer med axial SpA bör träna fem dagar per vecka, är det viktigt att utvärdera följsamheten/efterlevnaden av detta webbaserade sjukgymnastikprogram under en längre period.

Studie Design Pilot kohortstudie

Syfte Syftet med denna prospektiva kohortstudie är att bedöma genomförbarheten, hållbarheten och acceptansen av ett 12 månaders individualiserat webbaserat sjukgymnastikprogram hos personer med axiell SpA.

Forskningsmål

• Under en ettårsperiod hur ofta använder personer med axial SpA det webbaserade sjukgymnastikprogrammet?
• Vad tycker personer med axial SpA om det webbaserade sjukgymnastikprogrammet?
• Vad kan vi göra för att hjälpa personer med axial SpA att använda det webbaserade sjukgymnastikprogrammet långsiktigt?
• Vilken effekt har ett års webbaserad sjukgymnastik på smärta, stelhet, fysisk funktion, fysisk aktivitet, livskvalitet och sysselsättning?
• Vilka patienter har störst nytta av det webbaserade sjukgymnastikprogrammet?

Forskningsfrågor Primära forskningsfrågor

• Vilka är de fyra veckovisa överensstämmelsegraden med detta webbaserade sjukgymnastikprogram under en ettårsperiod?

Sekundära forskningsfrågor

• Vad tycker användare av detta webbaserade sjukgymnastikprogram?
• Varför slutar folk använda detta webbaserade sjukgymnastikprogram?
• Finns det ett samband mellan följsamhet och patientresultat?
• Vilka är sambanden mellan baslinjeegenskaper och följsamhet och/eller patientresultat?
• Vilka patienter har störst nytta av interventionen?
• Har 12 månaders webbaserad sjukgymnastik potential att positivt förändra smärta, sjukdomsaktivitet, funktionsförmåga, träningsförmåga, livskvalitet, fysisk aktivitet och sysselsättning i axial SpA?

Undersökningsplan Femtio personer med bekräftad axial SpA kommer att få 12 månaders individualiserad, fjärrövervakad, webbaserad sjukgymnastik. De kommer att bli ombedda att göra sitt träningsprogram fem gånger i veckan. Huvudresultatet kommer att vara efterlevnad av programmet mätt var fjärde vecka. Sekundära utfall (baslinje, 6 och 12 månader) är funktion, sjukdomsaktivitet, ryggradsrörlighet, livskvalitet, träningskapacitet, hälsotillstånd, sysselsättning, fysisk aktivitet samt attityd och motivation till träning. Interaktioner med vårdpersonal och läkemedelsanvändning kommer att dokumenteras med hjälp av en pappersdagbok varje vecka. Ett mindre urval på 10 deltagare, en blandning av deltagare som gör och inte följer sitt program (ett maximalt variationsurval), kommer att intervjuas vid 6 och 12 månader för att samla in deras synpunkter på det webbaserade sjukgymnastikprogrammet och faktorer som påverkar efterlevnaden .

Webbplatsutveckling Webbplatsen består av en hemsida, träningssidor, träningsdagbok och en råd/informationsdel. Varje övningssida på webbplatsen består av en video som visar övningen, text som förklarar övningen, en ljudbeskrivning av övningen och en timer. Webbplatsen innehåller en katalog med övningar, var och en med fyra svårighetsgrader, samt en uppvärmning och nedkylning. Webbplatsen kan lätt nås via en persondator, surfplatta eller smart-tv och är anpassad för användning för patienter med axial SpA.

Programmet innehåller ett antal beteendeförändringstekniker som är kända för att vara framgångsrika för att främja och upprätthålla träningsbeteende, t.ex. målsättning och uppföljning. Vi har kartlagt beteendeförändringsteknikerna inom den aktuella webbplatsen med Behaviour Change Techniques Taxonomy föreslagen av Michie et al. (2013). För närvarande innehåller programmet mål och planering, återkoppling och övervakning, kunskapsformning, naturliga konsekvenser, jämförelse av beteenden, upprepning och substitution och antecedents. Webbplatsen revideras kontinuerligt och funktionaliteten kommer att förbättras beroende på resultaten från våra andra studier och även från resultaten av denna kartläggning. Den nuvarande träningskatalogen har anpassats och utökats för att inkludera AS-specifika övningar baserade på det populära Back to Action-programmet (http://nass.co.uk/back-to-action) producerat av National Ankylosing Spondylit Society (NASS) (tillstånd har redan beviljats ​​av NASS) och speciellt utvecklat för patienter med axial SpA. NASS Back to Action-programmet är för närvarande tillgängligt som en pdf/app, så det föreslagna webbaserade sjukgymnastikprogrammet skiljer sig genom att det kommer att vara (a) individualiserat (b) baserat på effektiva beteendeförändringstekniker (diskuterat ovan) och (c) interaktiva, regelbundet övervakas och ändras på distans av sjukgymnasten.

Studieplatser NHS Greater Glasgow och Clyde Health Board (Stobhill sjukhus, Gartnavel General, Glasgow Royal Infirmary, Southern General Hospital, Inverclyde Royal Hospital, New Victoria Hospital, Royal Alexandra Hospital).