Internetowa fizjoterapia dla osób z osiową spondyloartropatią

Tło i uzasadnienie Osiowa spondyloartropatia (aksjalna SpA) jest zapalnym zapaleniem stawów charakteryzującym się zapalnym bólem pleców i obejmuje zarówno zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK), jak i osiową SpA bez zmian radiologicznych. SpA osiowa jest związana z bólem i sztywnością kręgosłupa i/lub stawów krzyżowo-biodrowych, zmniejszoną ruchomością kręgosłupa, zmęczeniem, zmniejszoną aktywnością fizyczną, konsekwencjami psychologicznymi, takimi jak depresja, oraz zmniejszoną funkcją, wydajnością pracy i jakością życia. Skuteczne postępowanie w osiowej SpA wymaga połączenia interwencji farmakologicznych i niefarmakologicznych. Podczas gdy nastąpił znaczny postęp w terapiach farmakologicznych, szczególnie wraz z wprowadzeniem inhibitorów TNF, nastąpił niewielki postęp w sposobie dostarczania fizjoterapii i terapii niefarmakologicznych. Dzieje się tak pomimo uznania fizjoterapii za „kamienie węgielne” ogólnego postępowania z osobami z ZA, zarówno pod względem radzenia sobie z objawami, jak i utrzymywania funkcji. Fizjoterapia obejmuje programy edukacyjne i ruchowe mające na celu poprawę lub utrzymanie ruchomości kręgosłupa, zmniejszenie bólu kręgosłupa, zwiększenie siły oraz stabilizację lub spowolnienie postępu niepełnosprawności. Fizjoterapia jest wymagana długoterminowo iw połączeniu z terapią farmakologiczną. W przeglądzie Cochrane z 2008 roku stwierdzono, że zarówno domowe, jak i nadzorowane ćwiczenia indywidualne były korzystne dla osób z ZA, przy czym ćwiczenia grupowe były bardziej korzystne niż ćwiczenia w domu. Jednak, aby były korzystne, ćwiczenia muszą być wykonywane co najmniej pięć razy w tygodniu, przez co najmniej 30 minut na sesję i kontynuowane w perspektywie długoterminowej. Pacjenci z osiową SpA są coraz częściej diagnozowani i leczeni wcześniej, mają zmniejszoną aktywność choroby w wyniku leczenia inhibitorami TNF i częściej są młodsi i aktywni zawodowo niż miało to miejsce tradycyjnie. Z tych powodów pacjenci mają trudności z uczęszczaniem i utrzymywaniem regularnych tradycyjnych sesji fizjoterapeutycznych, szczególnie w dłuższej perspektywie. Praktycznie więc programy ćwiczeń muszą obejmować pewien stopień ćwiczeń w domu, ponieważ ten poziom ćwiczeń nie może być zapewniony w dłuższej perspektywie przez NHS lub inne służby. Pomimo wymogu regularnej fizjoterapii, niedawne badanie pacjentów NASS wykazało, że 60% pacjentów nie miało fizjoterapii w okresie ostatnich 12 miesięcy. Istnieje zatem potrzeba znalezienia alternatywnych modeli usług, które wspierają i ułatwiają osobom z osiową SpA regularne i długoterminowe ćwiczenia.

Urząd Statystyk Narodowych poinformował, że 86% dorosłej populacji (w wieku powyżej 16 lat) w Wielkiej Brytanii korzystało z Internetu, a 73% (36 milionów dorosłych) korzystało z niego codziennie. Ponadto coraz więcej osób korzysta z Internetu w celu uzyskania informacji i zasobów dotyczących opieki zdrowotnej. Tak więc niemal wszechobecna dostępność i korzystanie z Internetu zapewnia idealną okazję do dostarczania dostosowanych, zindywidualizowanych, interaktywnych programów ćwiczeń dla osób z chorobami przewlekłymi, w tym osiową SpA. Interwencje internetowe są dostępne 24 godziny na dobę, dzięki czemu pacjent może wybrać czas i miejsce, w którym uczestniczy, zgodnie z własnymi osobistymi okolicznościami. Prowadzone przez fizjoterapię spersonalizowane ćwiczenia internetowe oferują zatem potencjalnie opłacalny mechanizm dostarczania tego ważnego długoterminowego składnika osiowej SpA i gwarantują ocenę.

Dwie grupy z Holandii zbadały internetowe interwencje mające na celu zwiększenie aktywności fizycznej u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS) i chorobą zwyrodnieniową stawów (OA). Van Den Berg porównał 12-miesięczną indywidualnie ukierunkowaną interwencję fizyczną świadczoną online z 12-miesięcznymi ogólnymi poradami online i edukacją dotyczącą aktywności fizycznej u osób z RZS. Ponadto grupa interwencyjna otrzymywała regularne e-maile od fizjoterapeuty, a także uczestniczyła w spotkaniach grupy co 3 miesiące. Badanie wykazało, że interwencja była skuteczna w zwiększeniu odsetka uczestników realizujących krajowe zalecenia dotyczące aktywności fizycznej w porównaniu z grupą trenującą ogólnie. Nie było jednak różnicy w funkcjonowaniu ani jakości życia, a autorzy zauważyli, że korzystanie z witryny zmniejszało się z czasem. W badaniu przeprowadzonym przez Bossen i wsp. (2013) zbadano program aktywności fizycznej dostarczany przez Internet, ale u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów biodrowych i/lub kolanowych. Program Join2move był dziewięciotygodniowym programem składającym się z dziewięciu modułów do zrealizowania przez uczestnika. Wyniki wykazały wzrost aktywności fizycznej i czasu spędzanego na aktywności fizycznej o umiarkowanej intensywności, ale nie znacząco większy niż w grupie kontrolnej z listy oczekujących. W badaniu odnotowano wysokie wskaźniki ścierania, które przypisywano głównie w pełni zautomatyzowanemu charakterowi interwencji i brakowi kontaktu z człowiekiem lub wsparcia. Tak więc istnieją pewne dowody na stosowanie interwencji internetowych w celu zwiększenia aktywności fizycznej u osób z RZS lub OA, jednak żadne wcześniejsze badania nie dotyczyły osiowej SpA ani regularnej fizjoterapii prowadzonej przez Internet.

Opracowaliśmy stronę internetową we współpracy z grupami pacjentów i Scottish Accessible Information Forum, która jest platformą do dostarczania zindywidualizowanej internetowej fizjoterapii (strona demonstracyjna: www.webbasedphysio.com (login: testphysiopatient@gmail.com, hasło: hasło). Oceniliśmy krótkoterminową skuteczność tego podejścia (maksymalnie 12 tygodni) w wielu grupach pacjentów. Kelders i in. (2012) stwierdzili, że nie wszyscy użytkownicy nadal korzystają z interwencji internetowych w pożądany sposób, a wraz ze spadkiem wykorzystania zmniejsza się również skuteczność interwencji. Ponieważ baza dowodów sugeruje, że osoby z osiową SpA powinny ćwiczyć pięć dni w tygodniu, ważna jest ocena przestrzegania/przestrzegania tego internetowego programu fizjoterapii w dłuższym okresie.

Projekt badania Pilotażowe badanie kohortowe

Cel Celem tego prospektywnego badania kohortowego jest ocena wykonalności, trwałości i akceptacji 12-miesięcznego zindywidualizowanego internetowego programu fizjoterapeutycznego u osób z osiową SpA.

Cele badań

• Jak często w okresie jednego roku osoby z osiową SpA korzystają z internetowego programu fizjoterapeutycznego?
• Co osoby z osiową SpA myślą o internetowym programie fizjoterapii?
• Co możemy zrobić, aby pomóc osobom z osiową SpA w długotrwałym korzystaniu z internetowego programu fizjoterapeutycznego?
• Jaki jest wpływ jednego roku fizjoterapii internetowej na ból, sztywność, sprawność fizyczną, aktywność fizyczną, jakość życia i zatrudnienie?
• Którzy pacjenci mają największe szanse na skorzystanie z internetowego programu fizjoterapeutycznego?

Pytania badawcze Podstawowe pytania badawcze

• Jakie są cztery tygodniowe wskaźniki zgodności z tym internetowym programem fizjoterapii w okresie jednego roku?

Dodatkowe pytania badawcze

• Jakie są opinie użytkowników tego internetowego programu fizjoterapeutycznego?
• Dlaczego ludzie przestają korzystać z tego internetowego programu fizjoterapeutycznego?
• Czy istnieje związek między przestrzeganiem zaleceń a wynikami pacjentów?
• Jakie są powiązania między charakterystyką wyjściową a przestrzeganiem zaleceń i/lub wynikami pacjentów?
• Którzy pacjenci mogą odnieść największe korzyści z interwencji?
• Czy 12-miesięczna fizjoterapia internetowa może pozytywnie zmienić ból, aktywność choroby, sprawność funkcjonalną, wydolność wysiłkową, jakość życia, aktywność fizyczną i zatrudnienie w osiowej SpA?

Plan badań Pięćdziesiąt osób z potwierdzoną SpA osiową otrzyma 12-miesięczną zindywidualizowaną, zdalnie monitorowaną, internetową fizjoterapię. Zostaną poproszeni o wykonanie programu ćwiczeń pięć razy w tygodniu. Głównym rezultatem będzie zgodność z programem mierzona co cztery tygodnie. Wyniki drugorzędowe (wyjściowe, 6 i 12 miesięcy) to funkcja, aktywność choroby, ruchomość kręgosłupa, jakość życia, wydolność wysiłkowa, stan zdrowia, zatrudnienie, aktywność fizyczna oraz nastawienie i motywacja do ćwiczeń. Interakcje z pracownikami służby zdrowia i stosowanie leków będą dokumentowane za pomocą cotygodniowego dziennika papierowego. Mniejsza próbka 10 uczestników, mieszanka uczestników, którzy przestrzegają i nie przestrzegają swojego programu (próba o maksymalnej zmienności), zostanie przesłuchana po 6 i 12 miesiącach, aby zebrać ich opinie na temat internetowego programu fizjoterapii i czynników wpływających na przestrzeganie zaleceń .

Tworzenie strony internetowej Strona internetowa składa się ze strony głównej, stron z ćwiczeniami, dziennika ćwiczeń oraz sekcji porad/informacji. Każda strona z ćwiczeniami w witrynie składa się z filmu demonstrującego ćwiczenie, tekstu objaśniającego ćwiczenie, audiodeskrypcji ćwiczenia i timera. Strona zawiera katalog ćwiczeń, każdy z czterema poziomami trudności, a także rozgrzewkę i schłodzenie. Witryna jest łatwo dostępna za pośrednictwem komputera osobistego, tabletu lub inteligentnego telewizora i jest dostosowana do użytku dla pacjentów z osiową SpA.

Program obejmuje szereg technik zmiany zachowania, o których wiadomo, że są skuteczne w promowaniu i utrzymywaniu zachowań związanych z ćwiczeniami, np. ustalanie i monitorowanie celów. Zmapowaliśmy techniki zmiany behawioralnej w obecnej witrynie internetowej z taksonomią technik zmiany zachowania zaproponowaną przez Michie i in. (2013). Obecnie program obejmuje cele i planowanie, informacje zwrotne i monitorowanie, kształtowanie wiedzy, naturalne konsekwencje, porównywanie zachowań, powtarzanie i zastępowanie oraz poprzedniki. Witryna jest stale aktualizowana, a jej funkcjonalność będzie udoskonalana w zależności od wyników naszych innych badań, a także wyników tego ćwiczenia mapowania. Aktualny katalog ćwiczeń został dostosowany i rozszerzony o ćwiczenia specyficzne dla ZA, oparte na popularnym programie Back to Action (http://nass.co.uk/back-to-action) opracowanym przez National Ankylosing Spondylitis Society (NASS) (pozwolenie zostało już przyznane przez NASS) i opracowane specjalnie dla pacjentów z osiową SpA. Program NASS Back to Action jest obecnie dostępny jako plik pdf/aplikacja, więc proponowany internetowy program fizjoterapii różni się tym, że będzie (a) zindywidualizowany (b) oparty na skutecznych technikach zmiany zachowania (omówione powyżej) oraz (c) interaktywne, regularnie monitorowane i modyfikowane zdalnie przez fizjoterapeutę.

Ośrodki badawcze NHS Greater Glasgow i Clyde Health Board (szpital Stobhill, Gartnavel General, Glasgow Royal Infirmary, Southern General Hospital, Inverclyde Royal Hospital, New Victoria Hospital, Royal Alexandra Hospital).