Fisioterapia baseada na WEB para pessoas com espondiloartrite axial

Antecedentes e Justificativa A espondiloartrite axial (SpA axial) é uma artrite inflamatória caracterizada por dor inflamatória nas costas e inclui tanto a espondilite anquilosante (EA) quanto a SpA axial não radiográfica. A Axial SpA está associada a dor e rigidez na coluna e/ou nas articulações sacroilíacas, redução da mobilidade da coluna vertebral, fadiga, redução da atividade física, consequências psicológicas como depressão e redução da função, produtividade no trabalho e qualidade de vida. O manejo eficaz da SpA axial requer uma combinação de intervenções farmacológicas e não farmacológicas. Embora tenha havido avanços significativos em terapias farmacológicas, particularmente com a introdução de inibidores de TNF, houve poucos avanços em como a fisioterapia e as terapias não farmacológicas são administradas. Isso ocorre apesar da fisioterapia ser reconhecida como a 'pedra angular' no tratamento geral de pessoas com EA, tanto em termos de gerenciamento de sintomas quanto de manutenção da função. A fisioterapia compreende programas de educação e exercícios destinados a melhorar ou manter a mobilidade da coluna, reduzir a dor na coluna, aumentar a força e estabilizar ou retardar a progressão da incapacidade. A fisioterapia é necessária a longo prazo e em combinação com terapias farmacológicas. Uma revisão Cochrane em 2008 concluiu que exercícios individuais supervisionados e em casa eram benéficos para pessoas com EA, com exercícios em grupo mais benéficos do que exercícios em casa. No entanto, para ser benéfico, o exercício precisa ser feito pelo menos cinco vezes por semana, por pelo menos 30 minutos por sessão e continuado a longo prazo. Pacientes com SpA axial são cada vez mais diagnosticados e tratados mais cedo, têm atividade da doença reduzida como resultado do tratamento com inibidores de TNF e são mais propensos a serem mais jovens e empregados do que tradicionalmente. Por estas razões, os pacientes têm dificuldade em frequentar e manter sessões regulares de fisioterapia tradicional, principalmente a longo prazo. Praticamente, então, os programas de exercícios devem incluir algum grau de exercícios domiciliares, uma vez que esse nível de exercício não pode ser realizado a longo prazo pelo NHS ou outros serviços. Apesar da exigência de fisioterapia regular, uma pesquisa recente com pacientes do NASS revelou que 60% dos pacientes não haviam feito fisioterapia nos últimos 12 meses. Há, portanto, uma necessidade de encontrar modelos de serviços alternativos que apoiem e facilitem as pessoas com SpA axial a se exercitarem regularmente e a longo prazo.

O Office of National Statistics informou que 86% da população adulta (com mais de 16 anos) no Reino Unido usou a Internet e 73% (36 milhões de adultos) a usavam diariamente. Além disso, há um número crescente de pessoas usando a Internet para obter informações e recursos sobre saúde. Assim, a disponibilidade quase onipresente e o uso da Internet oferecem uma oportunidade ideal para oferecer programas de exercícios personalizados, individualizados e interativos para pessoas com condições de longo prazo, incluindo SpA axial. As intervenções baseadas na Web estão disponíveis 24 horas por dia e, portanto, o paciente pode escolher o horário e o local em que participará de acordo com suas próprias circunstâncias pessoais. Portanto, o exercício personalizado baseado na Web, conduzido por fisioterapia, oferece um mecanismo potencialmente econômico para fornecer esse importante componente de longo prazo na SpA axial e garante avaliação.

Dois grupos baseados na Holanda examinaram intervenções baseadas na web para aumentar a atividade física em pacientes com artrite reumatoide (AR) e osteoartrite (OA). Van Den Berg comparou uma intervenção física individualizada de 12 meses fornecida on-line com 12 meses de aconselhamento on-line geral e educação sobre atividade física em pessoas com AR. Além disso, o grupo de intervenção recebeu e-mails regulares do fisioterapeuta e também compareceu às reuniões do grupo a cada 3 meses. O estudo demonstrou que a intervenção foi eficaz em aumentar a proporção de participantes que atingiram as recomendações nacionais de atividade física em comparação com o grupo de treinamento geral. No entanto, não houve diferença na função ou na qualidade de vida e os autores observaram que o uso do site diminuiu com o tempo. O estudo de Bossen et al (2013) investigou um programa de atividade física fornecido pela Internet, mas em pacientes com OA de quadril e/ou joelho. O programa Join2move foi um programa de nove semanas de nove módulos a serem concluídos pelo participante. Os resultados mostraram um aumento na atividade física e no tempo gasto em atividade física de intensidade moderada, mas não significativamente mais do que um controle em lista de espera. O estudo relatou altas taxas de atrito que foram atribuídas principalmente à natureza totalmente automatizada da intervenção e à ausência de contato ou suporte humano. Assim, há alguma evidência para o uso de intervenções baseadas na web para aumentar a atividade física em pessoas com AR ou OA, no entanto, nenhum estudo anterior investigou SpA axial nem fisioterapia regular fornecida pela Internet.

Desenvolvemos um site em colaboração com grupos de pacientes e o Scottish Accessible Information Forum, que é uma plataforma para fornecer fisioterapia individualizada baseada na Web (página de demonstração: www.webbasedphysio.com (faça login: testphysiopatient@gmail.com, senha: senha). Avaliamos a eficácia a curto prazo desta abordagem (máximo de 12 semanas) em vários grupos de pacientes. Kelders et al. (2012) relataram que nem todos os usuários continuam a usar as intervenções baseadas na web da maneira desejada e que, à medida que o uso diminui, a eficácia da intervenção também diminui. Como a base de evidências sugere que as pessoas com SpA axial devem se exercitar cinco dias por semana, é importante avaliar a adesão/adesão a esse programa de fisioterapia baseado na web por um período mais longo.

Desenho do estudo Estudo piloto de coorte

Objetivo O objetivo deste estudo de coorte prospectivo é avaliar a viabilidade, sustentabilidade e aceitabilidade de um programa de fisioterapia individualizado baseado na web de 12 meses em pessoas com SpA axial.

Objetivos de pesquisa

• Durante um período de um ano, com que frequência as pessoas com SpA axial usam o programa de fisioterapia baseado na web?
• O que as pessoas com SpA axial pensam do programa de fisioterapia baseado na web?
• O que podemos fazer para ajudar as pessoas com SpA axial a usar o programa de fisioterapia baseado na web a longo prazo?
• Qual é o efeito de um ano de fisioterapia baseada na web na dor, rigidez, função física, atividade física, qualidade de vida e emprego?
• Quais pacientes têm maior probabilidade de se beneficiar do programa de fisioterapia baseado na web?

Questões de pesquisa Questões de pesquisa primária

• Quais são as quatro taxas semanais de adesão a este programa de fisioterapia baseado na web durante o período de um ano?

Perguntas de pesquisa secundária

• Quais são as opiniões dos usuários deste programa de fisioterapia baseado na web?
• Por que as pessoas param de usar este programa de fisioterapia baseado na web?
• Existe uma associação entre a adesão e os resultados do paciente?
• Quais são as associações entre as características basais e a adesão e/ou resultados do paciente?
• Quais pacientes têm maior probabilidade de se beneficiar da intervenção?
• 12 meses de fisioterapia baseada na web têm o potencial de alterar positivamente a dor, a atividade da doença, a capacidade funcional, a capacidade de exercício, a qualidade de vida, a atividade física e o emprego na SpA axial?

Plano de investigação Cinquenta pessoas com SpA axial confirmada receberão 12 meses de fisioterapia individualizada, monitorada remotamente e baseada na web. Eles serão solicitados a fazer seu programa de exercícios cinco vezes por semana. O principal resultado será a adesão ao programa medida a cada quatro semanas. Os resultados secundários (linha de base, 6 e 12 meses) são função, atividade da doença, mobilidade da coluna, qualidade de vida, capacidade de exercício, estado de saúde, emprego, atividade física e atitude e motivações para o exercício. As interações com os profissionais de saúde e o uso de medicamentos serão documentados usando um diário de papel semanal. Uma amostra menor de 10 participantes, uma mistura de participantes que aderem e não aderem ao seu programa (uma amostra de variação máxima), será entrevistada aos 6 e 12 meses para reunir suas opiniões sobre o programa de fisioterapia baseado na web e os fatores que afetam a adesão .

Desenvolvimento do site O site consiste em uma página inicial, páginas de exercícios, diário de exercícios e uma seção de conselhos/informações. Cada página de exercício no site consiste em um vídeo demonstrando o exercício, um texto explicando o exercício, uma descrição em áudio do exercício e um cronômetro. O site contém um catálogo de exercícios, cada um com quatro níveis de dificuldade, além de aquecimento e relaxamento. O site pode ser facilmente acessado por meio de um computador pessoal, tablet ou televisão inteligente e é personalizado para uso em pacientes com SpA axial.

O programa incorpora uma série de técnicas de mudança de comportamento conhecidas por serem bem-sucedidas na promoção e manutenção do comportamento de exercício, por exemplo. estabelecimento de metas e monitoramento. Mapeamos as técnicas de mudança comportamental dentro do site atual com a Taxonomia de Técnicas de Mudança de Comportamento proposta por Michie et al. (2013). Atualmente o programa incorpora metas e planejamento, feedback e monitoramento, formação de conhecimento, consequências naturais, comparação de comportamentos, repetição e substituição e antecedentes. O site está sendo continuamente revisado e a funcionalidade será aprimorada dependendo dos resultados de nossos outros estudos e também dos resultados deste exercício de mapeamento. O catálogo de exercícios atual foi adaptado e expandido para incluir exercícios específicos para AS com base no popular programa Back to Action (http://nass.co.uk/back-to-action) produzido pela National Ankylosing Spondylitis Society (NASS) (permissão já concedida pelo NASS) e desenvolvido especificamente para pacientes com SpA axial. O programa NASS Back to Action está atualmente disponível como um pdf/app, então o programa de fisioterapia baseado na web proposto difere em que será (a) individualizado (b) baseado em técnicas efetivas de mudança comportamental (discutidas acima) e (c) interativo, sendo regularmente monitorado e alterado remotamente pelo fisioterapeuta.

Locais de estudo NHS Greater Glasgow e Clyde Health Board (hospital Stobhill, Gartnavel General, Glasgow Royal Infirmary, Southern General Hospital, Inverclyde Royal Hospital, New Victoria Hospital, Royal Alexandra Hospital).