WEB-basierte Physiotherapie für Menschen mit axialer Spondyloarthritis

Hintergrund und Begründung Axiale Spondyloarthritis (axiale SpA) ist eine entzündliche Arthritis, die durch entzündliche Rückenschmerzen gekennzeichnet ist und sowohl ankylosierende Spondylitis (AS) als auch nicht röntgenologische axiale SpA umfasst. Axial SpA wird mit Schmerzen und Steifheit in der Wirbelsäule und/oder den Iliosakralgelenken, eingeschränkter Beweglichkeit der Wirbelsäule, Müdigkeit, reduzierter körperlicher Aktivität, psychischen Folgen wie Depressionen und reduzierter Funktion, Arbeitsproduktivität und Lebensqualität in Verbindung gebracht. Ein effektives Management bei axialer SpA erfordert eine Kombination aus pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Interventionen. Während bei pharmakologischen Therapien, insbesondere mit der Einführung von TNF-Inhibitoren, bedeutende Fortschritte erzielt wurden, gab es nur wenige Fortschritte bei der Art und Weise, wie Physiotherapie und nicht-pharmakologische Therapien durchgeführt werden. Und das, obwohl die Physiotherapie als „Eckpfeiler“ in der Gesamtbehandlung von Menschen mit AS anerkannt ist, sowohl in Bezug auf die Behandlung der Symptome als auch auf die Aufrechterhaltung der Funktion. Physiotherapie umfasst Bildungs- und Übungsprogramme, die darauf abzielen, die Beweglichkeit der Wirbelsäule zu verbessern oder zu erhalten, Rückenschmerzen zu lindern, die Kraft zu steigern und das Fortschreiten der Behinderung zu stabilisieren oder zu verlangsamen. Physiotherapie ist langfristig und in Kombination mit pharmakologischen Therapien erforderlich. Ein Cochrane Review aus dem Jahr 2008 kam zu dem Schluss, dass sowohl Heim- als auch beaufsichtigte Einzelübungen für Menschen mit AS von Vorteil sind, wobei Gruppenübungen vorteilhafter sind als Heimübungen. Um jedoch von Nutzen zu sein, muss die Übung mindestens fünfmal pro Woche für mindestens 30 Minuten pro Sitzung durchgeführt und langfristig fortgesetzt werden. Patienten mit axialer SpA werden zunehmend früher diagnostiziert und behandelt, haben aufgrund der Behandlung mit TNF-Inhibitoren eine reduzierte Krankheitsaktivität und sind eher jünger und berufstätig als dies traditionell der Fall war. Aus diesen Gründen fällt es den Patienten schwer, regelmäßige traditionelle Physiotherapiesitzungen zu besuchen und aufrechtzuerhalten, insbesondere langfristig. In der Praxis müssen Übungsprogramme also ein gewisses Maß an Heimübungen beinhalten, da dieses Übungsniveau nicht langfristig vom NHS oder anderen Diensten bereitgestellt werden kann. Trotz der Notwendigkeit regelmäßiger Physiotherapie ergab eine aktuelle NASS-Patientenbefragung, dass 60 % der Patienten in den vorangegangenen 12 Monaten keine Physiotherapie erhalten hatten. Es besteht daher Bedarf, alternative Servicemodelle zu finden, die Menschen mit axialer SpA unterstützen und ermöglichen, sich regelmäßig und langfristig zu bewegen.

Das Office of National Statistics berichtete, dass 86 % der erwachsenen Bevölkerung (über 16 Jahre) im Vereinigten Königreich das Internet genutzt hatten und 73 % (36 Millionen Erwachsene) es täglich nutzten. Darüber hinaus nutzen immer mehr Menschen das Internet für Informationen und Ressourcen zur Gesundheitsversorgung. Daher bietet die fast allgegenwärtige Verfügbarkeit und Nutzung des Internets eine ideale Gelegenheit, um maßgeschneiderte, individualisierte, interaktive Übungsprogramme für Menschen mit Langzeiterkrankungen, einschließlich axialer SpA, bereitzustellen. Webbasierte Interventionen stehen 24 Stunden am Tag zur Verfügung, sodass der Patient die Zeit und den Ort, an dem er teilnimmt, entsprechend seiner persönlichen Situation wählen kann. Physiotherapiegeführtes, personalisiertes webbasiertes Training bietet daher einen potenziell kosteneffektiven Mechanismus, um diese wichtige langfristige Komponente in der axialen SpA bereitzustellen und eine Bewertung zu rechtfertigen.

Zwei in den Niederlanden ansässige Gruppen haben webbasierte Interventionen zur Steigerung der körperlichen Aktivität bei Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) und Osteoarthritis (OA) untersucht. Van Den Berg verglich eine 12-monatige individuell gezielte körperliche Intervention, die online durchgeführt wurde, mit 12 Monaten allgemeiner Online-Beratung und -Aufklärung über körperliche Aktivität bei Menschen mit RA. Darüber hinaus erhielt die Interventionsgruppe regelmäßig E-Mails vom Physiotherapeuten und nahm auch alle 3 Monate an Gruppentreffen teil. Die Studie zeigte, dass die Intervention den Anteil der Teilnehmer, die die nationalen Empfehlungen für körperliche Aktivität erreichten, im Vergleich zur allgemeinen Trainingsgruppe wirksam erhöhte. Es gab jedoch keinen Unterschied in Funktion oder Lebensqualität und die Autoren stellten fest, dass die Nutzung der Website im Laufe der Zeit abnahm. Die Studie von Bossen et al. (2013) untersuchte ein über das Internet bereitgestelltes Programm zur körperlichen Aktivität, jedoch bei Patienten mit Hüft- und/oder Kniearthrose. Das Join2move-Programm war ein neunwöchiges Programm mit neun Modulen, die vom Teilnehmer zu absolvieren waren. Die Ergebnisse zeigten eine Zunahme der körperlichen Aktivität und der Zeit, die mit körperlicher Aktivität mittlerer Intensität verbracht wurde, jedoch nicht signifikant mehr als bei einer Wartelistenkontrolle. Die Studie berichtete über hohe Fluktuationsraten, die hauptsächlich auf die vollautomatische Art der Intervention und das Fehlen von menschlichem Kontakt oder Unterstützung zurückgeführt wurden. Daher gibt es einige Hinweise für die Verwendung webbasierter Interventionen zur Steigerung der körperlichen Aktivität bei Menschen mit RA oder OA, jedoch haben keine früheren Studien die axiale SpA oder die regelmäßige über das Internet durchgeführte Physiotherapie untersucht.

Wir haben in Zusammenarbeit mit Patientengruppen und dem Scottish Accessible Information Forum eine Website entwickelt, die eine Plattform für die Bereitstellung individualisierter webbasierter Physiotherapie ist (Demonstrationsseite: www.webbasedphysio.com (Login: testphysiopatient@gmail.com, Passwort: password). Wir haben die kurzfristige Wirksamkeit dieses Ansatzes (maximal 12 Wochen) bei einer Reihe von Patientengruppen evaluiert. Kelders et al. (2012) berichteten, dass nicht alle Benutzer webbasierte Interventionen weiterhin in der gewünschten Weise verwenden und dass mit abnehmender Nutzung auch die Wirksamkeit der Intervention sinkt. Da die Evidenzgrundlage darauf hindeutet, dass Menschen mit axialer SpA fünf Tage pro Woche Sport treiben sollten, ist es wichtig, die Compliance/Adhärenz dieses webbasierten Physiotherapieprogramms über einen längeren Zeitraum zu evaluieren.

Studiendesign Pilotkohortenstudie

Ziel Das Ziel dieser prospektiven Kohortenstudie ist es, die Machbarkeit, Nachhaltigkeit und Akzeptanz eines 12-monatigen individualisierten webbasierten Physiotherapieprogramms bei Menschen mit axialer SpA zu bewerten.

Forschungsschwerpunkte

• Wie oft nutzen Menschen mit axialer SpA über einen Zeitraum von einem Jahr das webbasierte Physiotherapieprogramm?
• Was halten Menschen mit axialer SpA vom webbasierten Physiotherapie-Programm?
• Was können wir tun, um Menschen mit axialer SpA dabei zu helfen, das webbasierte Physiotherapieprogramm langfristig zu nutzen?
• Wie wirkt sich ein Jahr webbasierte Physiotherapie auf Schmerzen, Steifheit, körperliche Funktion, körperliche Aktivität, Lebensqualität und Beschäftigung aus?
• Welche Patienten profitieren am ehesten vom webbasierten Physiotherapie-Programm?

Forschungsfragen Primäre Forschungsfragen

• Wie hoch sind die vierwöchigen Compliance-Raten mit diesem webbasierten Physiotherapieprogramm über einen Zeitraum von einem Jahr?

Sekundäre Forschungsfragen

• Wie sehen die Nutzer dieses webbasierten Physiotherapieprogramms?
• Warum verwenden Menschen dieses webbasierte Physiotherapieprogramm nicht mehr?
• Gibt es einen Zusammenhang zwischen Compliance und Patientenergebnissen?
• Welche Assoziationen bestehen zwischen Baseline-Merkmalen und Compliance und/oder Patientenergebnissen?
• Welche Patienten profitieren am ehesten von der Intervention?
• Hat 12 Monate webbasierte Physiotherapie das Potenzial, Schmerzen, Krankheitsaktivität, Funktionsfähigkeit, körperliche Leistungsfähigkeit, Lebensqualität, körperliche Aktivität und Beschäftigung in der axialen SpA positiv zu verändern?

Untersuchungsplan Fünfzig Personen mit bestätigter axialer SpA erhalten 12 Monate lang eine individualisierte, fernüberwachte, webbasierte Physiotherapie. Sie werden gebeten, ihr Übungsprogramm fünfmal pro Woche zu absolvieren. Das Hauptergebnis wird die Einhaltung des Programms sein, das alle vier Wochen gemessen wird. Sekundäre Endpunkte (Baseline, 6 und 12 Monate) sind Funktion, Krankheitsaktivität, Wirbelsäulenmobilität, Lebensqualität, Belastbarkeit, Gesundheitszustand, Beschäftigung, körperliche Aktivität sowie Einstellung und Motivation zum Sport. Interaktionen mit medizinischem Fachpersonal und Medikamenteneinnahme werden anhand eines wöchentlichen Papiertagebuchs dokumentiert. Eine kleinere Stichprobe von 10 Teilnehmern, eine Mischung aus Teilnehmern, die sich an ihr Programm halten und nicht (eine maximale Variationsstichprobe), wird nach 6 und 12 Monaten befragt, um ihre Ansichten über das webbasierte Physiotherapieprogramm und Faktoren zu sammeln, die sich auf die Einhaltung auswirken .

Entwicklung der Website Die Website besteht aus einer Homepage, Übungsseiten, einem Übungstagebuch und einem Ratgeber-/Informationsbereich. Jede Übungsseite innerhalb der Website besteht aus einem Video, das die Übung demonstriert, einem Text, der die Übung erklärt, einer Audiobeschreibung der Übung und einem Timer. Die Seite enthält einen Übungskatalog mit jeweils vier Schwierigkeitsgraden sowie ein Warm Up und Cool Down. Auf die Website kann einfach über einen PC, ein Tablet oder ein Smart-TV zugegriffen werden, und sie ist für die Nutzung durch Patienten mit axialer SpA angepasst.

Das Programm umfasst eine Reihe von Techniken zur Verhaltensänderung, von denen bekannt ist, dass sie bei der Förderung und Aufrechterhaltung des Trainingsverhaltens erfolgreich sind, z. Zielsetzung und Überwachung. Wir haben die Techniken zur Verhaltensänderung innerhalb der aktuellen Website mit der von Michie et al. vorgeschlagenen Taxonomie der Techniken zur Verhaltensänderung abgebildet. (2013). Derzeit umfasst das Programm Ziele und Planung, Feedback und Überwachung, Wissensformung, natürliche Folgen, Vergleich von Verhaltensweisen, Wiederholung und Substitution sowie Vorgeschichte. Die Website wird kontinuierlich überarbeitet und die Funktionalität wird in Abhängigkeit von den Ergebnissen unserer anderen Studien und auch von den Ergebnissen dieser Kartierungsübung verbessert. Der aktuelle Übungskatalog wurde angepasst und um AS-spezifische Übungen erweitert, die auf dem beliebten Back-to-Action-Programm (http://nass.co.uk/back-to-action) der National Ankylosing Spondylitis Society (NASS) basieren. (Zulassung wurde bereits von NASS erteilt) und speziell für Patienten mit axialer SpA entwickelt. Das NASS-Back-to-Action-Programm ist derzeit als PDF/App verfügbar, daher unterscheidet sich das vorgeschlagene webbasierte Physiotherapieprogramm dadurch, dass es (a) individualisiert (b) auf effektiven Techniken zur Verhaltensänderung (oben erörtert) basiert und (c) interaktiv, regelmäßig überwacht und vom Physiotherapeuten aus der Ferne verändert.

Studienorte NHS Greater Glasgow und Clyde Health Board (Stobhill Hospital, Gartnavel General, Glasgow Royal Infirmary, Southern General Hospital, Inverclyde Royal Hospital, New Victoria Hospital, Royal Alexandra Hospital).