WEB-baseret fysioterapi til mennesker med aksial spondyloarthritis

Baggrund og begrundelse Aksial spondyloarthritis (aksial SpA) er en inflammatorisk arthritis karakteriseret ved inflammatorisk rygsmerter og omfatter både ankyloserende spondylitis (AS) og ikke-radiografisk aksial SpA. Axial SpA er forbundet med smerter og stivhed i rygsøjlen og/eller sacroiliacaleddene, nedsat spinal mobilitet, træthed, nedsat fysisk aktivitet, psykiske konsekvenser såsom depression og nedsat funktion, arbejdsproduktivitet og livskvalitet. Effektiv håndtering i aksial SpA kræver en kombination af farmakologiske og ikke-farmakologiske indgreb. Mens der har været betydelige fremskridt inden for farmakologiske terapier, især med introduktionen af ​​TNF-hæmmere, har der været få fremskridt i, hvordan fysioterapi og de ikke-farmakologiske terapier leveres. Dette på trods af, at fysioterapi er anerkendt som 'hjørnestenen' i den overordnede håndtering af mennesker med AS, både hvad angår håndtering af symptomer og opretholdelse af funktion. Fysioterapi består af uddannelses- og træningsprogrammer, der har til formål at forbedre eller vedligeholde spinal mobilitet, reducere spinalsmerter, øge styrken og stabilisere eller bremse udviklingen af ​​handicap. Fysioterapi er påkrævet langsigtet og i kombination med farmakologiske behandlinger. En Cochrane Review i 2008 konkluderede, at både hjemme- og superviserede individuelle øvelser var gavnlige for personer med AS, med gruppetræning mere gavnlig end hjemmebaseret træning. Men for at være gavnligt, skal motion udføres mindst fem gange om ugen, i mindst 30 minutter pr. session og fortsættes på lang sigt. Patienter med aksial SpA diagnosticeres og behandles i stigende grad tidligere, har nedsat sygdomsaktivitet som følge af behandling med TNF-hæmmere og er mere tilbøjelige til at være yngre og i beskæftigelse, end det traditionelt var tilfældet. Af disse grunde har patienterne svært ved at deltage i og opretholde regelmæssige traditionelle fysioterapisessioner, især på længere sigt. Praktisk, så skal træningsprogrammer omfatte en vis grad af hjemmebaseret træning, da dette niveau af træning ikke kan leveres på lang sigt af NHS eller andre tjenester. På trods af kravet om regelmæssig fysioterapi afslørede en nylig NASS-patientundersøgelse, at 60 % af patienterne ikke havde haft fysioterapi i den foregående 12 måneders periode. Der er derfor behov for at finde alternative servicemodeller, som understøtter og letter personer med axial SpA til at træne regelmæssigt og på lang sigt.

Office of National Statistics rapporterede, at 86 % af den voksne befolkning (over 16 år) i Storbritannien havde brugt internettet, og 73 % (36 millioner voksne) brugte det dagligt. Derudover er der et stigende antal mennesker, der bruger internettet til sundhedsinformation og ressourcer. Den næsten allestedsnærværende tilgængelighed og brug af internettet giver således en ideel mulighed for at levere skræddersyede, individualiserede, interaktive træningsprogrammer til mennesker med langvarige lidelser, inklusive axial SpA. Web-baserede interventioner er tilgængelige 24 timer i døgnet, og dermed kan patienten vælge tidspunkt og sted, hvor de deltager, så det passer til deres egne personlige forhold. Fysioterapi-ledet, personlig web-baseret træning tilbyder derfor en potentielt omkostningseffektiv mekanisme til at levere denne vigtige langsigtede komponent i aksial SpA og berettiger evaluering.

To grupper baseret i Holland har undersøgt webbaserede interventioner for at øge fysisk aktivitet hos patienter med leddegigt (RA) og slidgigt (OA). Van Den Berg sammenlignede en 12 måneders individuelt målrettet, fysisk intervention leveret online med 12 måneders generel online rådgivning og undervisning vedrørende fysisk aktivitet hos mennesker med RA. Derudover modtog interventionsgruppen løbende mails fra fysioterapeuten og deltog desuden i gruppemøder hver 3. måned. Undersøgelsen viste, at interventionen var effektiv til at øge andelen af ​​deltagere, der opnåede de nationale fysiske aktivitetsanbefalinger sammenlignet med den generelle træningsgruppe. Der var dog ingen forskel i funktion eller livskvalitet, og forfatterne bemærkede, at brugen af ​​webstedet blev reduceret over tid. Studiet af Bossen et al (2013) undersøgte et internet leveret fysisk aktivitetsprogram, men hos patienter med hofte- og/eller knæ-OA. Join2move-programmet var et ni ugers program på ni moduler, som deltageren skulle gennemføre. Resultaterne viste en stigning i fysisk aktivitet og tid brugt i moderat intensitet fysisk aktivitet, men ikke signifikant mere end en ventelistekontrol. Undersøgelsen rapporterede høje nedslidningsrater, som hovedsageligt blev tilskrevet den fuldt automatiserede karakter af interventionen og fraværet af menneskelig kontakt eller støtte. Der er således en vis evidens for brugen af ​​webbaserede interventioner til at øge fysisk aktivitet hos mennesker med RA eller OA, men ingen tidligere undersøgelser har undersøgt aksial SpA eller almindelig fysioterapi leveret via internettet.

Vi har udviklet en hjemmeside i samarbejde med patientgrupper og Scottish Accessible Information Forum, som er en platform til at levere individualiseret webbaseret fysioterapi (demonstrationsside: www.webbasedphysio.com (log ind: testphysiopatient@gmail.com, adgangskode: adgangskode). Vi har evalueret den kortsigtede effektivitet af denne tilgang (maksimalt 12 uger) i en række patientgrupper. Kelders et al. (2012) rapporterede, at ikke alle brugere fortsætter med at bruge webbaserede interventioner på den ønskede måde, og at effektiviteten af ​​interventionen mindskes, efterhånden som brugen aftager. Da evidensgrundlaget tyder på, at personer med axial SpA bør træne fem dage om ugen, er det vigtigt at evaluere compliance/overholdelse af dette webbaserede fysioterapiprogram over en længere periode.

Studie Design Pilot kohortestudie

Formål Formålet med dette prospektive kohortestudie er at vurdere gennemførligheden, bæredygtigheden og acceptablen af ​​et 12 måneders individualiseret webbaseret fysioterapiprogram hos mennesker med aksial SpA.

Forskningsmål

• Over en etårig periode, hvor ofte bruger personer med axial SpA det webbaserede fysioterapiprogram?
• Hvad synes folk med axial SpA om det webbaserede fysioterapiprogram?
• Hvad kan vi gøre for at hjælpe mennesker med axial SpA med at bruge det webbaserede fysioterapiprogram på længere sigt?
• Hvad er effekten af ​​et års webbaseret fysioterapi på smerter, stivhed, fysisk funktion, fysisk aktivitet, livskvalitet og beskæftigelse?
• Hvilke patienter er mest tilbøjelige til at få gavn af det webbaserede fysioterapiprogram?

Forskningsspørgsmål Primære forskningsspørgsmål

• Hvad er de fire ugentlige overholdelsesrater for dette webbaserede fysioterapiprogram over en etårig periode?

Sekundære forskningsspørgsmål

• Hvad er synspunkterne fra brugere af dette webbaserede fysioterapiprogram?
• Hvorfor holder folk op med at bruge dette webbaserede fysioterapiprogram?
• Er der en sammenhæng mellem compliance og patientresultater?
• Hvad er sammenhængene mellem baseline-karakteristika og compliance og/eller patientresultater?
• Hvilke patienter er mest tilbøjelige til at få gavn af interventionen?
• Har 12 måneders webbaseret fysioterapi potentiale til positivt at ændre smerte, sygdomsaktivitet, funktionsevne, træningskapacitet, livskvalitet, fysisk aktivitet og beskæftigelse i axial SpA?

Undersøgelsesplan 50 personer med bekræftet aksial SpA vil modtage 12 måneders individualiseret, fjernovervåget, webbaseret fysioterapi. De vil blive bedt om at lave deres træningsprogram fem gange om ugen. Hovedresultatet vil være overholdelse af programmet målt hver fjerde uge. Sekundære resultater (baseline, 6 og 12 måneder) er funktion, sygdomsaktivitet, spinal mobilitet, livskvalitet, træningskapacitet, sundhedstilstand, beskæftigelse, fysisk aktivitet og holdning og motivation til træning. Interaktioner med sundhedspersonale og medicinforbrug vil blive dokumenteret ved hjælp af en ugentlig papirdagbog. Et mindre udvalg på 10 deltagere, en blanding af deltagere, der gør og ikke overholder deres program (en maksimal variationsprøve), vil blive interviewet efter 6 og 12 måneder for at indsamle deres syn på det webbaserede fysioterapiprogram og faktorer, der påvirker compliance .

Hjemmesideudvikling Hjemmesiden består af en hjemmeside, træningssider, træningsdagbog og et råd/informationssektion. Hver øvelsesside på hjemmesiden består af en video, der demonstrerer øvelsen, tekst, der forklarer øvelsen, en lydbeskrivelse af øvelsen og en timer. Siden indeholder et katalog over øvelser, hver med fire sværhedsgrader, samt opvarmning og nedkøling. Hjemmesiden kan nemt tilgås via en personlig computer, tablet eller smart-tv og testamente er skræddersyet til brug for patienter med aksial SpA.

Programmet inkorporerer en række adfærdsændringsteknikker, der er kendt for at være succesrige til at fremme og vedligeholde træningsadfærd, f.eks. målsætning og overvågning. Vi har kortlagt adfærdsændringsteknikkerne på den nuværende hjemmeside med Behavior Change Techniques Taxonomy foreslået af Michie et al. (2013). I øjeblikket inkorporerer programmet mål og planlægning, feedback og overvågning, udformning af viden, naturlige konsekvenser, sammenligning af adfærd, gentagelse og substitution og antecedenter. Hjemmesiden bliver løbende revideret, og funktionaliteten vil blive forbedret afhængigt af resultaterne af vores andre undersøgelser og også fra resultaterne af denne kortlægningsøvelse. Det nuværende træningskatalog er blevet tilpasset og udvidet til at omfatte AS-specifikke øvelser baseret på det populære Back to Action-program (http://nass.co.uk/back-to-action) produceret af National Ankylosing Spondylitis Society (NASS) (tilladelse er allerede givet af NASS) og specielt udviklet til patienter med aksial SpA. NASS Back to Action-programmet er i øjeblikket tilgængeligt som en pdf/app, så det foreslåede webbaserede fysioterapiprogram adskiller sig ved, at det vil være (a) individualiseret (b) baseret på effektive adfærdsændringsteknikker (diskuteret ovenfor) og (c) interaktive, bliver regelmæssigt overvåget og fjernændret af fysioterapeuten.

Studiesteder NHS Greater Glasgow og Clyde Health Board (Stobhill hospital, Gartnavel General, Glasgow Royal Infirmary, Southern General Hospital, Inverclyde Royal Hospital, New Victoria Hospital, Royal Alexandra Hospital).