뇌졸중 및 운동 프로그램 (StEP)

뇌졸중은 최근 미국에서 세 번째에서 다섯 번째 주요 사망 원인으로 감소했습니다. 그러나 뇌졸중은 장기 장애의 주요 원인으로 남아 있으며 가장 비용이 많이 드는 만성 질환 중 하나로 미국에서는 연간 약 340억 달러의 비용이 듭니다. 뇌졸중 관련 사망률의 감소는 뇌졸중 생존자의 증가로 이어졌으며 전체 유병률은 2030년까지 기록적인 1,100만 명의 뇌졸중 생존자로 25% 증가할 것으로 추정됩니다. 중요한 것은 허혈성 뇌졸중 또는 일과성 허혈 발작(TIA)을 경험하는 거의 100만 명의 미국인 중 2/3가 기능적 독립성을 회복한다는 것입니다. 이러한 환자들에게 습관적인 의도적 신체 활동(PA) 참여는 2차 뇌졸중 예방의 강력한 수단입니다.

습관성 PA는 뇌졸중 생존자의 심폐 건강, 기능적 독립성, 보행 안정성, 전반적인 혈관 건강 및 인지를 포함하여 몇 가지 다른 중요한 건강 지표를 개선하는 동시에 낙상, 심장 대사 질환 및 부작용의 위험을 줄일 수 있습니다. 결과적으로, 미국심장협회/미국뇌졸중협회(AHA/ASA)는 뇌졸중에서 살아남고 기능적 독립성을 회복한 환자가 PA를 증가시키고 좌식 행동(SB)을 감소시킬 것을 권장합니다. 그러나 이러한 권장 사항이 항상 처방되는 것은 아니며 처방될 때 환자의 순응도가 떨어지는 경우가 많습니다. 객관적인 PA 모니터 사용과 관련된 최근 연구에 따르면 뇌졸중 생존자는 대조군보다 훨씬 덜 활동적이며 기능적 용량에 관계없이 퇴원 후 1년 동안 높은 수준의 SB를 유지합니다. 이는 뇌졸중 후 낮은 PA 및 높은 SB 수준에 관여하는 환자가 심혈관 기능 저하, PA 불내성 악화 및 추가 장애를 경험하여 궁극적으로 재발 위험을 증가시킨다는 점에서 특히 문제가 됩니다.

여러 장벽이 뇌졸중 생존자의 낮은 PA 및 높은 SB 수준을 설명할 수 있습니다. 많은 사람들이 넘어지거나 반복되는 이벤트를 유발할 수 있다는 두려움 때문에 PA 참여를 피합니다. 그러나 이와 관련하여 비활성 위험은 습관적인 PA 채택과 관련된 위험보다 훨씬 큽니다. 다른 장벽에는 뇌졸중 후 피로, 우울증, 관심 또는 동기 부족, PA에 대한 부정적인 믿음, PA 행동 변화에 대한 지원 부족이 포함될 수 있습니다. 습관성 PA의 채택 및 유지에 대한 장벽을 극복하는 데 있어 뇌졸중 생존자를 돕기 위한 행동 개입에 대한 명백한 필요성에도 불구하고 상대적으로 거의 없었습니다. 현재까지 대부분의 개입에는 집중적이고 비용이 많이 드는 감독 운동 구성 요소만 포함되었으며 표준 PA 행동 변화 전략(예: 자체 모니터링, 목표 설정, 강화)에 대한 지침은 포함되지 않았습니다.

PA 및 SB(즉, 피트니스/활동 추적기)에서 보낸 시간을 자동으로 모니터링하고 피드백을 제공하는 상업적으로 이용 가능한 모바일 건강(mHealth) 기술의 최근 출현은 뇌졸중 생존자를 대상으로 하는 개입의 효능과 도달 범위를 향상시킬 수 있는 잠재적으로 강력한 수단을 제공합니다. 최근의 무작위 대조 시험에서 단일 대면 목표 설정/상담 세션 및 관련 인쇄된 행동 변화 자료와 함께 유사한 피트니스/활동 추적기를 제공하는 것이 만보계 및 인쇄된 자료보다 일일 중등도에서 -나이 많은 과체중 여성의 활발한 PA(MVPA) 및 단계, 뇌졸중 후 및 일과성 허혈발작 환자에서 이 접근법에 대한 타당성, 수용성 및 효능은 알려져 있지 않습니다.

제안된 프로젝트는 일일 시합 관련(≥10분 시합) 및 총(≥1분 시합) 중등도 강도를 증가시키기 위한 mHealth 강화 PA 개입의 타당성, 수용 가능성 및 예비 효능을 테스트하기 위한 무작위 통제 시험을 포함합니다. 허혈성 뇌졸중 또는 TIA가 있는 70명의 비신체 장애 환자에서 PA(MPA) 및 일일 SB 감소. 체중 조절 당뇨병 연구 센터(Weight Control Diabetes Research Center, WCDRC)를 방문하고 매일 MPA 및 SB를 모니터링하기 위해 7일 동안 다중 센서 완장을 착용하는 것을 포함하는 기본 평가를 완료한 후 참가자는 다음 중 하나에 무작위로 배정됩니다. Tech-PAI; n=35) 또는 표준 PA 개입(PAI; n=35), 활성 제어 그룹 역할을 합니다. Tech-PAI에 할당된 참가자는 개입 첫 6주 동안 2회의 대면 목표 설정/상담 세션(기준선 암밴드 모니터에서 관찰된 데이터를 사용하여 개별화된 목표를 설정하기 위한 기준선에서 하나)을 받고 다른 하나는 중간 개입 지점(즉, 진행 상황을 평가하고 개별화된 목표를 구체화하기 위해), 피트니스/활동 추적기 및 동반 웹사이트에 액세스하여 설정 목표를 향한 진행 상황을 모니터링하고 관찰할 수 있습니다. PA 및 SB 행동을 변경하고, 목표를 향한 진행 상황에 대한 연구 직원의 주간 이메일 피드백(1-12주 동안). PAI에 배정된 참가자는 또한 2회의 대면 PA 목표 설정 상담 세션, 만보계, 기록 및 MPA 및 걸음 수 증가를 지원하는 인쇄물을 받게 됩니다. 두 그룹의 참가자는 개입 중간(6주 말)과 개입 후(12주 말) 모두 7일 동안 다중 센서 암밴드 모니터를 다시 착용합니다. Tech-PAI 및 PAI 그룹은 개입 중간 및 개입 후 기준선에서 MPA 및 SB에서 소요되는 일일 시간의 변화에 ​​대해 비교됩니다. 이 같은 시점에서 그룹은 심폐/신체 및 인지 기능의 성능 기반 측정의 변화에 ​​대해 비교됩니다. 뇌졸중 관련 영향 및 삶의 질과 PA 관련 태도 및 신념에 대한 설문 기반 평가; 및 혈압 및 염증(즉, 혈액 샘플을 통해 수집된 C-반응성 단백질 수치). 마지막으로 Tech-PAI의 수용 가능성은 피트니스 추적기 및 관련 웹 사이트 사용 패턴, 온라인 기술 교육 세션 완료 및 참가자 만족도 등급으로 표시됩니다.