Le programme d'AVC et d'exercices (StEP)

Les accidents vasculaires cérébraux sont récemment passés de la troisième à la cinquième cause de décès aux États-Unis. Cependant, l'AVC reste la principale cause d'invalidité de longue durée et fait partie des maladies chroniques les plus coûteuses, coûtant aux États-Unis environ 34 milliards de dollars par an. La diminution de la mortalité liée aux AVC a entraîné une augmentation du nombre de survivants d'AVC, et on estime que la prévalence globale augmentera de 25 % d'ici 2030 pour atteindre un record de 11 millions de survivants d'AVC. Il est important de noter que les deux tiers des près d'un million d'Américains victimes d'un AVC ischémique ou d'un accident ischémique transitoire (AIT) retrouveront leur indépendance fonctionnelle. Chez ces patients, l'engagement dans une activité physique intentionnelle (AP) habituelle est un puissant moyen de prévention secondaire des AVC.

L'AP habituelle peut améliorer plusieurs autres indicateurs de santé importants chez les survivants d'un AVC, notamment la condition cardiorespiratoire, l'indépendance fonctionnelle, la stabilité de la marche, la santé vasculaire globale et la cognition, tout en réduisant le risque de chutes, de maladies cardiométaboliques et d'événements indésirables récurrents. Par conséquent, l'American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) recommande aux patients qui ont survécu à un AVC et retrouvé une indépendance fonctionnelle d'augmenter l'AP et de réduire les comportements sédentaires (SB). Cependant, ces recommandations ne sont pas toujours prescrites, et lorsqu'elles sont prescrites, l'observance des patients est souvent médiocre. Des recherches récentes impliquant l'utilisation de moniteurs objectifs d'AP montrent que les survivants d'un AVC sont significativement moins actifs que les témoins et maintiennent un niveau élevé de SB un an après leur sortie, quelle que soit leur capacité fonctionnelle. Ceci est particulièrement problématique étant donné que les patients qui s'engagent dans des niveaux faibles d'AP et élevés de SB après un AVC subissent un déconditionnement cardiovasculaire, une aggravation de l'intolérance à l'AP et une invalidité supplémentaire, ce qui augmente finalement le risque d'événements récurrents.

Plusieurs obstacles peuvent expliquer les faibles niveaux d'AP et les niveaux élevés de SB chez les survivants d'un AVC. Beaucoup évitent de s'engager dans l'AP par peur de tomber ou de déclencher un événement récurrent. Cependant, le risque d'inactivité à cet égard est bien plus important que tout risque associé à l'adoption d'une AP habituelle. D'autres obstacles peuvent inclure la fatigue post-AVC, la dépression, le manque d'intérêt ou de motivation, les croyances négatives envers l'AP et le manque de soutien pour le changement de comportement de l'AP. Malgré le besoin évident d'interventions comportementales pour aider les survivants d'un AVC à surmonter les obstacles à l'adoption et au maintien de l'AP habituelle, il y en a eu relativement peu. À ce jour, la plupart des interventions n'ont inclus que des composants d'exercices supervisés intensifs et coûteux et n'ont pas inclus d'enseignement sur les stratégies de changement de comportement standard de l'AP (par exemple, l'autosurveillance, l'établissement d'objectifs, le renforcement).

L'avènement récent des technologies de santé mobile (mHealth) disponibles dans le commerce qui surveillent et fournissent automatiquement des informations sur le temps passé en AP et en SB (c'est-à-dire les suivis de la condition physique / de l'activité) offrent un moyen potentiellement puissant d'améliorer l'efficacité et la portée des interventions ciblant les survivants d'un AVC. Bien qu'un récent essai contrôlé randomisé ait montré que fournir un suivi de la condition physique/activité similaire en combinaison avec une seule séance d'établissement d'objectifs/de conseil en personne et des documents imprimés sur le changement de comportement était plus efficace qu'un podomètre et des documents imprimés pour augmenter à la fois les -APV vigoureuse (APMV) et étapes chez les femmes âgées en surpoids, la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité de cette approche chez les patients post-AVC et AIT sont inconnues.

Le projet proposé implique un essai contrôlé randomisé pour tester la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité préliminaire d'une intervention d'AP améliorée par mHealth pour augmenter l'intensité modérée liée aux épisodes quotidiens (épisodes ≥ 10 minutes) et totale (épisodes ≥ 1 minute). PA (MPA) et diminution de la SB quotidienne chez 70 patients sans déficience physique avec un AVC ischémique ou un AIT. Après avoir visité le centre de recherche sur le diabète pour le contrôle du poids (WCDRC) et terminé une évaluation de base qui comprend le port d'un brassard multicapteur pendant 7 jours pour surveiller quotidiennement l'AMP et le SB, les participants seront randomisés pour 12 semaines de l'une ou l'autre : intervention d'AP améliorée par mHealth ( Tech-PAI ; n = 35) ou une intervention PA standard (PAI ; n = 35), qui servira de groupe de contrôle actif. Les participants assignés à Tech-PAI recevront 2 séances de définition d'objectifs/conseils en face à face (une au départ pour fixer des objectifs individualisés à l'aide de données observées sur le moniteur de brassard de référence) pendant les 6 premières semaines de l'intervention et l'autre au point intermédiaire d'intervention (c'est-à-dire pour évaluer les progrès et affiner les objectifs individualisés), un suivi de la condition physique / de l'activité et l'accès au site Web d'accompagnement pour suivre et observer leurs progrès vers les objectifs fixés, des vidéos hebdomadaires de formation en ligne (durant les semaines 1 à 6) pour aider changer les comportements des AP et des SB, et des commentaires hebdomadaires par courrier électronique du personnel de recherche sur leurs progrès vers les objectifs (durant les semaines 1 à 12). Les participants affectés au PAI recevront également deux séances de conseil en face à face sur l'établissement d'objectifs d'AP, un podomètre et des documents imprimés pour aider à enregistrer et à augmenter le MPA et les pas. Les participants des deux groupes porteront à nouveau le moniteur de brassard multi-capteurs pendant 7 jours à la fois au milieu de l'intervention (fin de la semaine 6) et après l'intervention (fin de la semaine 12). Les groupes Tech-PAI et PAI seront comparés sur les changements du temps quotidien passé dans les AMP et les SB par rapport à la ligne de base à mi- et post-intervention. À ces mêmes moments, les groupes seront comparés sur les changements dans les mesures basées sur la performance de la fonction cardiorespiratoire/physique et cognitive ; des évaluations basées sur des questionnaires de l'impact et de la qualité de vie spécifiques à l'AVC et des attitudes et croyances liées à l'AP ; et tension artérielle et inflammation (c.-à-d. taux de protéine C-réactive collectés via des échantillons de sang). Enfin, l'acceptabilité du Tech-PAI sera examinée comme indiqué par le suivi de la condition physique et les modèles d'utilisation du site Web connexe, l'achèvement des séances de formation en ligne et les cotes de satisfaction des participants.