Stroke- och träningsprogrammet (StEP)

Stroke har nyligen minskat från den tredje till den femte vanligaste dödsorsaken i USA. Stroke är dock fortfarande den vanligaste orsaken till långvariga funktionshinder och är bland de dyraste kroniska sjukdomarna, och kostar USA cirka 34 miljarder dollar per år. Minskningen av strokerelaterad dödlighet har lett till en ökning av antalet överlevande stroke, och det uppskattas att den totala prevalensen kommer att öka med 25 % till 2030 till rekordhöga 11 miljoner strokeöverlevande. Viktigt är att två tredjedelar av de nästan en miljon amerikaner som upplever ischemisk stroke eller transient ischemisk attack (TIA) kommer att återfå funktionellt oberoende. Hos dessa patienter är engagemang i vanemässig målmedveten fysisk aktivitet (PA) ett kraftfullt sätt att förebygga sekundär stroke.

Vanlig PA kan förbättra flera andra viktiga hälsoindikatorer hos strokeöverlevande, inklusive kardiorespiratorisk kondition, funktionellt oberoende, gångstabilitet, övergripande vaskulär hälsa och kognition, samtidigt som det minskar risken för fall, kardiometabolisk sjukdom och ogynnsamma återkommande händelser. Följaktligen rekommenderar American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) patienter som överlevt en stroke och återfått funktionellt oberoende att både öka PA och minska stillasittande beteenden (SB). Dessa rekommendationer är dock inte alltid ordinerade, och när de ordineras är patientens efterlevnad ofta dålig. Senare forskning som involverar användning av objektiva PA-monitorer visar att strokeöverlevande är betydligt mindre aktiva än kontroller och håller en hög nivå av SB ett år efter utskrivning, oavsett funktionsförmåga. Detta är särskilt problematiskt med tanke på att patienter som deltar i låg PA och höga SB-nivåer efter stroke upplever kardiovaskulär dekonditionering, förvärrad PA-intolerans och ytterligare funktionshinder, vilket i slutändan ökar risken för återkommande händelser.

Flera barriärer kan förklara låg PA och höga SB-nivåer hos strokeöverlevande. Många undviker att engagera sig i PA på grund av rädsla för att falla eller utlösa en återkommande händelse. Risken för inaktivitet i detta avseende är dock mycket större än alla risker som är förknippade med att anta vanligt PA. Andra hinder kan inkludera trötthet efter stroke, depression, bristande intresse eller motivation, negativa övertygelser om PA och bristande stöd för PA beteendeförändringar. Trots det uppenbara behovet av beteendeinsatser för att hjälpa strokeöverlevande att övervinna hinder för adoption och upprätthållande av vanligt PA, har det varit relativt få. De flesta interventioner hittills har endast inkluderat intensiva och kostsamma övervakade träningskomponenter och har inte inkluderat undervisning i vanliga PA-beteendeförändringsstrategier (t.ex. självövervakning, målsättning, förstärkning).

Den senaste tidens intåg av kommersiellt tillgängliga mobilhälsoteknologier (mHealth) som automatiskt övervakar och ger feedback på tid som spenderas i PA och SB (d.v.s. fitness-/aktivitetsspårare) ger ett potentiellt kraftfullt sätt att förbättra effektiviteten och räckvidden för insatser som riktar sig mot strokeöverlevande. Medan en nyligen genomförd randomiserad kontrollerad studie visade att tillhandahållandet av en liknande tränings-/aktivitetsspårare i kombination med en enda personlig målsättning/rådgivningssession och relaterat tryckt material för beteendeförändringar var effektivare än en stegräknare och tryckt material för att öka både dagliga måttliga till -Vigorous PA (MVPA) och steg hos äldre överviktiga kvinnor, genomförbarheten, acceptansen och effekten av detta tillvägagångssätt hos patienter efter stroke och TIA är okänd.

Det föreslagna projektet involverar en randomiserad kontrollerad studie för att testa genomförbarheten, acceptansen och preliminära effektiviteten av en mHealth-förbättrad PA-intervention för att öka den dagliga anfallsrelaterade (≥10 minuters anfall) och total (≥1 minuts anfall) måttlig intensitet PA (MPA) och minska daglig SB hos 70 icke-fysiskt nedsatta patienter med ischemisk stroke eller TIA. Efter att ha besökt Weight Control Diabetes Research Center (WCDRC) och slutfört en baslinjebedömning som inkluderar att bära ett multisensorarmband i 7 dagar för att övervaka daglig MPA och SB, kommer deltagarna att randomiseras till 12 veckor av antingen: mHealth-enhanced PA-intervention ( Tech-PAI; n=35) eller en standard PA-intervention (PAI; n=35), som kommer att fungera som en aktiv kontrollgrupp. Deltagare som tilldelats Tech-PAI kommer att få 2 ansikte mot ansikte målsättning/rådgivningssessioner (en vid baslinjen för att sätta individuella mål med hjälp av data som observerats på baslinjens armbandsmonitor) under de första 6 veckorna av interventionen och den andra vid mitten av interventionspunkten (dvs. för att utvärdera framsteg och förfina individuella mål), en tränings-/aktivitetsspårare och tillgång till den medföljande webbplatsen för att övervaka och observera deras framsteg mot uppsatta mål, veckovisa videor om färdighetsträning online (under vecka 1-6) för att hjälpa till ändra PA- och SB-beteenden och veckovis e-postfeedback från forskarpersonal om deras framsteg mot mål (under vecka 1-12). Deltagare som tilldelats PAI kommer också att få två personliga PA-rådgivningssessioner för målsättning, en stegräknare och tryckt material för att hjälpa till med att registrera och öka MPA och steg. Deltagare i båda grupperna kommer att bära multisensorarmbandsmonitorn igen i 7 dagar både mitt i interventionen (slutet av vecka 6) och efter interventionen (slutet av vecka 12). Tech-PAI- och PAI-grupperna kommer att jämföras på förändringar i daglig tid som spenderas i MPA och SB från baslinjen vid mitten av och efter interventionen. Vid samma tidpunkter kommer grupperna att jämföras på förändringar i prestationsbaserade mått på kardiorespiratorisk/fysisk och kognitiv funktion; frågeformulärbaserade bedömningar av strokespecifik påverkan och livskvalitet och PA-relaterade attityder och övertygelser; och blodtryck och inflammation (dvs. C-reaktiva proteinnivåer insamlade via blodprover). Slutligen kommer acceptansen av Tech-PAI att undersökas, vilket indikeras av träningsspårare och relaterade webbplatsanvändningsmönster, slutförande av online-träningssessioner och betyg för deltagarnas tillfredsställelse.