Das Schlaganfall- und Trainingsprogramm (StEP)

Der Schlaganfall ist kürzlich von der dritthäufigsten auf die fünfthäufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten zurückgegangen. Dennoch bleibt der Schlaganfall die häufigste Ursache für langfristige Behinderungen und gehört zu den teuersten chronischen Krankheiten, da er die USA jährlich etwa 34 Milliarden Dollar kostet. Der Rückgang der schlaganfallbedingten Mortalität hat zu einem Anstieg der Schlaganfallüberlebenden geführt, und es wird geschätzt, dass die Gesamtprävalenz bis 2030 um 25 % auf die Rekordzahl von 11 Millionen Schlaganfallüberlebenden ansteigen wird. Wichtig ist, dass zwei Drittel der fast eine Million Amerikaner, die einen ischämischen Schlaganfall oder eine transitorische ischämische Attacke (TIA) erleiden, ihre funktionelle Unabhängigkeit wiedererlangen werden. Bei diesen Patienten ist die Ausübung gewohnheitsmäßiger, gezielter körperlicher Aktivität (PA) ein wirksames Mittel zur sekundären Schlaganfallprävention.

Gewohnheitsmäßige PA kann mehrere andere wichtige Gesundheitsindikatoren bei Schlaganfallüberlebenden verbessern, darunter kardiorespiratorische Fitness, funktionelle Unabhängigkeit, Gangstabilität, allgemeine Gefäßgesundheit und Kognition, und gleichzeitig das Risiko für Stürze, kardiometabolische Erkrankungen und unerwünschte wiederkehrende Ereignisse verringern. Daher empfiehlt die American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) Patienten, die einen Schlaganfall überlebt und ihre funktionelle Unabhängigkeit wiedererlangt haben, sowohl die PA zu erhöhen als auch das Bewegungsmangelverhalten (Sedentary Behaviors, SB) zu reduzieren. Allerdings werden diese Empfehlungen nicht immer verschrieben, und wenn sie verschrieben werden, ist die Compliance der Patienten häufig unzureichend. Jüngste Untersuchungen unter Verwendung objektiver PA-Monitore zeigen, dass Schlaganfallüberlebende deutlich weniger aktiv sind als Kontrollpersonen und ein Jahr nach der Entlassung ein hohes SB-Niveau beibehalten, unabhängig von der Funktionsfähigkeit. Dies ist besonders problematisch, da bei Patienten, die nach einem Schlaganfall niedrige PA- und hohe SB-Werte aufweisen, eine kardiovaskuläre Dekonditionierung, eine Verschlechterung der PA-Intoleranz und zusätzliche Behinderungen auftreten, was letztendlich das Risiko für wiederkehrende Ereignisse erhöht.

Mehrere Barrieren können für niedrige PA- und hohe SB-Werte bei Schlaganfallüberlebenden verantwortlich sein. Viele meiden PA, weil sie befürchten, zu stürzen oder ein wiederkehrendes Ereignis auszulösen. Allerdings ist das Risiko der Inaktivität in dieser Hinsicht weitaus größer als alle Risiken, die mit der Übernahme einer gewohnheitsmäßigen körperlichen Aktivität verbunden sind. Weitere Hindernisse können Müdigkeit nach einem Schlaganfall, Depressionen, mangelndes Interesse oder mangelnde Motivation, negative Überzeugungen gegenüber PA und mangelnde Unterstützung für PA-Verhaltensänderungen sein. Trotz des offensichtlichen Bedarfs an Verhaltensinterventionen, um Schlaganfallüberlebenden bei der Überwindung von Hindernissen bei der Einführung und Aufrechterhaltung der gewohnheitsmäßigen PA zu helfen, gab es relativ wenige Interventionen. Die meisten Interventionen umfassten bisher nur intensive und kostspielige überwachte Übungskomponenten und keine Anleitung zu Standardstrategien zur Verhaltensänderung von PA (z. B. Selbstüberwachung, Zielsetzung, Verstärkung).

Das jüngste Aufkommen kommerziell erhältlicher mobiler Gesundheitstechnologien (mHealth), die die in PA und SB verbrachte Zeit automatisch überwachen und Feedback dazu geben (d. h. Fitness-/Aktivitäts-Tracker), stellen ein potenziell wirksames Mittel dar, um die Wirksamkeit und Reichweite von Interventionen für Schlaganfallüberlebende zu verbessern. Während eine kürzlich durchgeführte randomisierte kontrollierte Studie zeigte, dass die Bereitstellung eines ähnlichen Fitness-/Aktivitäts-Trackers in Kombination mit einer einzigen persönlichen Zielsetzungs-/Beratungssitzung und zugehörigen gedruckten Materialien zur Verhaltensänderung wirksamer war als ein Schrittzähler und gedruckte Materialien, um sowohl die tägliche moderate als auch die tägliche Steigerung zu erreichen -starke PA (MVPA) und Schritte bei älteren übergewichtigen Frauen, die Durchführbarkeit, Akzeptanz und Wirksamkeit dieses Ansatzes bei Patienten nach Schlaganfall und TIA ist unbekannt.

Das vorgeschlagene Projekt umfasst eine randomisierte kontrollierte Studie, um die Machbarkeit, Akzeptanz und vorläufige Wirksamkeit einer mHealth-verstärkten PA-Intervention zu testen, um die tägliche krampfbezogene (≥10-Minuten-Kämpfe) und die Gesamtintensität (≥1-Minuten-Kämpfe) mittlerer Intensität zu erhöhen PA (MPA) und Verringerung des täglichen SB bei 70 nicht körperlich beeinträchtigten Patienten mit ischämischem Schlaganfall oder TIA. Nach dem Besuch des Weight Control Diabetes Research Center (WCDRC) und dem Abschluss einer Basisbewertung, die das 7-tägige Tragen eines Multisensor-Armbands zur Überwachung der täglichen MPA und SB umfasst, werden die Teilnehmer randomisiert einer 12-wöchigen Behandlung zugeteilt: einer mHealth-gestützten PA-Intervention ( Tech-PAI; n=35) oder eine Standard-PA-Intervention (PAI; n=35), die als aktive Kontrollgruppe dient. Teilnehmer, die Tech-PAI zugewiesen sind, erhalten in den ersten 6 Wochen der Intervention zwei persönliche Zielsetzungs-/Beratungssitzungen (eine zu Studienbeginn, um individuelle Ziele anhand der auf dem Basis-Armbandmonitor beobachteten Daten festzulegen) und die andere zu Beginn der Intervention Sie erhalten einen Punkt in der Mitte der Intervention (d. h. zur Bewertung des Fortschritts und zur Verfeinerung individueller Ziele), einen Fitness-/Aktivitäts-Tracker und Zugriff auf die begleitende Website, um ihre Fortschritte bei der Erreichung gesetzter Ziele zu überwachen und zu beobachten, wöchentliche Online-Fähigkeitstrainingsvideos (während der Wochen 1–6) zur Unterstützung Änderung des PA- und SB-Verhaltens und wöchentliches E-Mail-Feedback von Forschungsmitarbeitern zu ihren Fortschritten bei der Erreichung ihrer Ziele (während der Wochen 1–12). PAI-Teilnehmer erhalten außerdem zwei persönliche PA-Beratungssitzungen zur Zielsetzung, einen Schrittzähler und gedruckte Materialien, die bei der Aufzeichnung und Steigerung von MPA und Schritten helfen. Die Teilnehmer beider Gruppen tragen den Multisensor-Armbandmonitor erneut für 7 Tage, sowohl in der Mitte des Eingriffs (Ende der 6. Woche) als auch nach dem Eingriff (Ende der 12. Woche). Die Tech-PAI- und PAI-Gruppen werden hinsichtlich der Veränderungen der täglich in MPA und SB verbrachten Zeit verglichen mit dem Ausgangswert in der Mitte und nach der Intervention verglichen. Zu diesen gleichen Zeitpunkten werden die Gruppen hinsichtlich Veränderungen bei leistungsbasierten Messungen der kardiorespiratorischen/körperlichen und kognitiven Funktion verglichen; Fragebogenbasierte Bewertungen der schlaganfallspezifischen Auswirkungen und der Lebensqualität sowie der Einstellungen und Überzeugungen im Zusammenhang mit PA; und Blutdruck und Entzündungen (d. h. C-reaktive Proteinspiegel, die anhand von Blutproben ermittelt wurden. Abschließend wird die Akzeptanz des Tech-PAI anhand von Nutzungsmustern für Fitness-Tracker und damit verbundener Websites, dem Abschluss von Online-Trainingssitzungen und den Zufriedenheitsbewertungen der Teilnehmer untersucht.