Hjerneslag og treningsprogrammet (StEP)

Hjerneslag har nylig gått ned fra den tredje til den femte ledende dødsårsaken i USA. Imidlertid er hjerneslag fortsatt den ledende årsaken til langvarig funksjonshemming og er blant de dyreste kroniske sykdommene, og koster USA omtrent 34 milliarder dollar per år. Nedgangen i hjerneslagrelatert dødelighet har ført til en økning i antall overlevende slag, og det er anslått at den totale prevalensen vil øke med 25 % innen 2030 til rekordhøye 11 millioner overlevende. Viktigere, to tredjedeler av de nesten en million amerikanere som opplever iskemisk hjerneslag eller forbigående iskemisk angrep (TIA) vil gjenvinne funksjonell uavhengighet. Hos disse pasientene er engasjement i vanlig målrettet fysisk aktivitet (PA) et kraftig middel for sekundær slagforebygging.

Vanlig PA kan forbedre flere andre viktige helseindikatorer hos slagoverlevere, inkludert kardiorespiratorisk kondisjon, funksjonell uavhengighet, gangstabilitet, generell vaskulær helse og kognisjon, samtidig som den reduserer risikoen for fall, kardiometabolsk sykdom og uønskede tilbakevendende hendelser. Følgelig anbefaler American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) pasienter som har overlevd et slag og gjenvunnet funksjonell uavhengighet både å øke PA og redusere stillesittende atferd (SB). Disse anbefalingene er imidlertid ikke alltid foreskrevet, og når de foreskrives, er pasientens etterlevelse ofte dårlig. Nyere forskning som involverer bruk av objektive PA-monitorer viser at slagoverlevere er betydelig mindre aktive enn kontroller og opprettholder et høyt nivå av SB ett år etter utskrivning, uavhengig av funksjonsevne. Dette er spesielt problematisk gitt at pasienter som deltar i lave PA og høye SB-nivåer etter hjerneslag opplever kardiovaskulær dekondisjonering, forverret PA-intoleranse og ytterligere funksjonshemming, noe som til slutt øker risikoen for tilbakevendende hendelser.

Flere barrierer kan forklare lave PA og høye SB-nivåer hos slagoverlevere. Mange unngår å engasjere seg i PA på grunn av frykt for å falle eller utløse en gjentakende hendelse. Imidlertid er risikoen for inaktivitet i denne forbindelse langt større enn noen risiko forbundet med å ta i bruk vanlig PA. Andre barrierer kan inkludere tretthet etter hjerneslag, depresjon, mangel på interesse eller motivasjon, negative overbevisninger mot PA og mangel på støtte for PA-adferdsendring. Til tross for det åpenbare behovet for atferdsmessige intervensjoner for å hjelpe slagoverlevere med å overvinne barrierer for adopsjon og vedlikehold av vanlig PA, har det vært relativt få. De fleste intervensjoner til dags dato har bare inkludert intensive og kostbare overvåkede treningskomponenter og har ikke inkludert instruksjon i standard PA-adferdsendringsstrategier (f.eks. selvovervåking, målsetting, forsterkning).

Den nylige bruken av kommersielt tilgjengelige mobilhelseteknologier (mHealth) som automatisk overvåker og gir tilbakemelding på tid brukt i PA og SB (dvs. trenings-/aktivitetsmålere) gir et potensielt kraftig middel for å forbedre effektiviteten og rekkevidden til intervensjoner rettet mot slagoverlevere. Mens en nylig randomisert kontrollert studie viste at å tilby en lignende trenings-/aktivitetsmåler i kombinasjon med en enkelt personlig målsetting/rådgivningsøkt og relaterte trykte materiale for atferdsendring var mer effektivt enn en skritteller og trykt materiale for å øke både daglig moderat til - Kraftig PA (MVPA) og trinn hos eldre overvektige kvinner, gjennomførbarheten, akseptabiliteten og effekten av denne tilnærmingen hos pasienter etter hjerneslag og TIA er ukjent.

Det foreslåtte prosjektet involverer en randomisert kontrollert studie for å teste gjennomførbarheten, akseptabiliteten og den foreløpige effekten av en mHealth-forbedret PA-intervensjon for å øke den daglige anfallsrelaterte (≥10-minutters anfall) og total (≥1-minutters anfall) moderat intensitet PA (MPA) og redusere daglig SB hos 70 ikke-fysisk svekkede pasienter med iskemisk hjerneslag eller TIA. Etter å ha besøkt Weight Control Diabetes Research Center (WCDRC) og fullført en baselinevurdering som inkluderer bruk av et multisensorarmbånd i 7 dager for å overvåke daglig MPA og SB, vil deltakerne bli randomisert til 12 uker med enten: mHealth-enhanced PA-intervensjon ( Tech-PAI; n=35) eller en standard PA-intervensjon (PAI; n=35), som vil fungere som en aktiv kontrollgruppe. Deltakere som er tildelt Tech-PAI vil motta 2 ansikt-til-ansikt målsetting/veiledningsøkter (en ved baseline for å sette individuelle mål ved bruk av data observert på baseline armbåndmonitor) for de første 6 ukene av intervensjonen og den andre ved Midt-intervensjonspunkt (dvs. å evaluere fremgang og avgrense individuelle mål), en trenings-/aktivitetsmåler og tilgang til den medfølgende nettsiden for å overvåke og observere fremgangen mot fastsatte mål, ukentlige online ferdighetstreningsvideoer (i løpet av uke 1–6) for å hjelpe endre PA- og SB-atferd, og ukentlig tilbakemelding på e-post fra forskningsansatte om deres fremgang mot mål (i løpet av uke 1-12). Deltakere som er tildelt PAI vil også motta to ansikt-til-ansikt PA-målsettingsveiledningsøkter, en skritteller og trykt materiale for å hjelpe med å registrere og øke MPA og trinn. Deltakere i begge gruppene vil bruke multisensorarmbåndmonitoren igjen i 7 dager både midt i intervensjonen (slutten av uke 6) og etter intervensjonen (slutten av uke 12). Tech-PAI- og PAI-gruppene vil bli sammenlignet på endringer i daglig tid brukt i MPA og SB fra baseline ved mid- og post-intervensjon. På disse samme tidspunktene vil gruppene sammenlignes på endringer i prestasjonsbaserte mål på kardiorespiratorisk/fysisk og kognitiv funksjon; spørreskjemabaserte vurderinger av slagspesifikk innvirkning og livskvalitet og PA-relaterte holdninger og tro; og blodtrykk og betennelse (dvs. C-reaktive proteinnivåer samlet via blodprøver). Til slutt vil akseptabiliteten av Tech-PAI bli undersøkt som indikert av treningssporing og relaterte nettsidebruksmønstre, fullføring av online ferdighetstreningsøkter og deltakertilfredshetsvurderinger.