Het Beroerte- en Oefenprogramma (StEP)

Beroerte daalde onlangs van de derde naar de vijfde belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten. Beroerte blijft echter de belangrijkste oorzaak van langdurige invaliditeit en is een van de duurste chronische ziekten, die de VS ongeveer 34 miljard dollar per jaar kost. De afname van de aan een beroerte gerelateerde sterfte heeft geleid tot een toename van het aantal overlevenden van een beroerte, en naar schatting zal de algehele prevalentie tegen 2030 met 25% toenemen tot een recordaantal van 11 miljoen beroerte-overlevenden. Belangrijk is dat tweederde van de bijna een miljoen Amerikanen die een ischemische beroerte of voorbijgaande ischemische aanval (TIA) doormaken, weer functioneel onafhankelijk zal worden. Bij deze patiënten is betrokkenheid bij gewone doelgerichte fysieke activiteit (PA) een krachtig middel voor secundaire preventie van een beroerte.

Gewone PA kan verschillende andere belangrijke gezondheidsindicatoren verbeteren bij overlevenden van een beroerte, waaronder cardiorespiratoire fitheid, functionele onafhankelijkheid, loopstabiliteit, algemene vasculaire gezondheid en cognitie, terwijl ook het risico op vallen, cardiometabolische aandoeningen en nadelige terugkerende gebeurtenissen wordt verminderd. Bijgevolg adviseert de American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) patiënten die een beroerte hebben overleefd en functionele onafhankelijkheid hebben herwonnen, zowel PA te verhogen als sedentair gedrag (SB) te verminderen. Deze aanbevelingen worden echter niet altijd voorgeschreven, en wanneer ze worden voorgeschreven, is de therapietrouw van de patiënt vaak slecht. Recent onderzoek met het gebruik van objectieve PA-monitoren toont aan dat overlevenden van een beroerte aanzienlijk minder actief zijn dan controles en een jaar na ontslag een hoog niveau van SB behouden, ongeacht hun functionele capaciteit. Dit is vooral problematisch gezien het feit dat patiënten die na een beroerte lage PA- en hoge SB-niveaus vertonen, cardiovasculaire deconditionering, verergering van PA-intolerantie en extra invaliditeit ervaren, waardoor uiteindelijk het risico op terugkerende gebeurtenissen toeneemt.

Verschillende barrières kunnen verantwoordelijk zijn voor lage PA- en hoge SB-niveaus bij overlevenden van een beroerte. Velen vermijden deel te nemen aan PA vanwege angst om te vallen of een terugkerende gebeurtenis te veroorzaken. Het risico van inactiviteit in dit opzicht is echter veel groter dan de risico's die gepaard gaan met het aannemen van gewone PA. Andere barrières kunnen zijn: vermoeidheid na een beroerte, depressie, gebrek aan interesse of motivatie, negatieve overtuigingen ten opzichte van PA en gebrek aan ondersteuning voor PA-gedragsverandering. Ondanks de overduidelijke behoefte aan gedragsinterventies om overlevenden van een beroerte te helpen bij het overwinnen van belemmeringen voor adoptie en instandhouding van gebruikelijke PA, zijn er relatief weinig. De meeste interventies tot nu toe bevatten alleen intensieve en kostbare oefencomponenten onder toezicht en bevatten geen instructie in standaard PA-gedragsveranderingsstrategieën (bijv. Zelfcontrole, doelen stellen, bekrachtiging).

De recente komst van in de handel verkrijgbare mobiele gezondheidstechnologieën (mHealth) die automatisch monitoren en feedback geven over de tijd doorgebracht in PA en SB (d.w.z. fitness-/activiteitstrackers) bieden een potentieel krachtig middel om de effectiviteit en het bereik van interventies gericht op overlevenden van een beroerte te verbeteren. Terwijl een recente gerandomiseerde gecontroleerde studie aantoonde dat het aanbieden van een vergelijkbare fitness-/activiteitstracker in combinatie met een enkele persoonlijke sessie voor het stellen van doelen/counseling en gerelateerde gedrukte materialen voor gedragsverandering effectiever was dan een stappenteller en gedrukte materialen voor het verhogen van zowel dagelijkse matige tot -krachtige PA (MVPA) en stappen bij oudere vrouwen met overgewicht, de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en werkzaamheid van deze aanpak bij patiënten na een beroerte en TIA is onbekend.

Het voorgestelde project omvat een gerandomiseerde gecontroleerde studie om de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en voorlopige werkzaamheid te testen van een mHealth-verbeterde PA-interventie om de dagelijkse aanvalsgerelateerde (periodes van ≥ 10 minuten) en totale (periodes van ≥ 1 minuut) matige intensiteit te verhogen PA (MPA) en dagelijks SB verminderen bij 70 niet-lichamelijk gehandicapte patiënten met ischemische beroerte of TIA. Na een bezoek aan het Weight Control Diabetes Research Center (WCDRC) en het voltooien van een baseline-evaluatie, waaronder het dragen van een multi-sensorarmband gedurende 7 dagen om dagelijkse MPA en SB te controleren, worden de deelnemers gerandomiseerd naar 12 weken van ofwel: mHealth-enhanced PA-interventie ( Tech-PAI; n=35) of een standaard PAI-interventie (PAI; n=35), die zal dienen als actieve controlegroep. Deelnemers die aan Tech-PAI zijn toegewezen, krijgen 2 face-to-face sessies voor het stellen van doelen/counseling (één bij baseline om geïndividualiseerde doelen te stellen met behulp van gegevens die worden waargenomen op de baseline armbandmonitor) gedurende de eerste 6 weken van de interventie en de andere bij de mid-interventiepunt (d.w.z. om de voortgang te evalueren en geïndividualiseerde doelen te verfijnen), een fitness-/activiteitstracker en toegang tot de bijbehorende website om hun voortgang naar gestelde doelen te volgen en te observeren, wekelijkse online vaardigheidstrainingsvideo's (gedurende week 1-6) om te helpen verander PA- en SB-gedrag, en wekelijkse e-mailfeedback van onderzoeksmedewerkers over hun voortgang in de richting van doelen (gedurende week 1-12). Deelnemers die aan PAI zijn toegewezen, ontvangen ook twee face-to-face PA-counselingsessies voor het stellen van doelen, een stappenteller en gedrukt materiaal om te helpen bij het registreren en verhogen van MPA en stappen. Deelnemers in beide groepen zullen de multi-sensorarmbandmonitor gedurende 7 dagen opnieuw dragen, zowel halverwege de interventie (eind week 6) als na de interventie (eind week 12). De Tech-PAI- en PAI-groepen zullen worden vergeleken op veranderingen in de dagelijkse tijd besteed aan MPA en SB vanaf de basislijn halverwege en na de interventie. Op dezelfde tijdstippen zullen de groepen worden vergeleken op veranderingen in op prestaties gebaseerde metingen van cardiorespiratoire/fysieke en cognitieve functie; op vragenlijsten gebaseerde beoordelingen van beroerte-specifieke impact en kwaliteit van leven en PA-gerelateerde attitudes en overtuigingen; en bloeddruk en ontsteking (d.w.z. C-reactieve proteïneniveaus verzameld via bloedmonsters). Ten slotte zal de aanvaardbaarheid van de Tech-PAI worden onderzocht, zoals aangegeven door fitnesstracker en gerelateerde websitegebruikspatronen, voltooiing van online vaardigheidstrainingen en tevredenheidsbeoordelingen van deelnemers.