Slagtilfælde- og træningsprogrammet (StEP)

Slagtilfælde er for nylig faldet fra den tredje til den femte hyppigste dødsårsag i USA. Slagtilfælde er dog fortsat den førende årsag til langvarig invaliditet og er blandt de dyreste kroniske sygdomme, der koster USA cirka 34 milliarder dollars om året. Faldet i apopleksirelateret dødelighed har ført til en stigning i antallet af apopleksioverlevere, og det anslås, at den samlede prævalens vil stige med 25 % i 2030 til rekordhøje 11 millioner apopleksioverlevere. Det er vigtigt, at to tredjedele af de næsten en million amerikanere, der oplever iskæmisk slagtilfælde eller forbigående iskæmisk anfald (TIA), vil genvinde funktionel uafhængighed. Hos disse patienter er engagement i sædvanlig målrettet fysisk aktivitet (PA) et effektivt middel til sekundær forebyggelse af slagtilfælde.

Vanlig PA kan forbedre adskillige andre vigtige sundhedsindikatorer hos slagtilfældeoverlevere, herunder kardiorespiratorisk kondition, funktionel uafhængighed, gangstabilitet, overordnet vaskulær sundhed og kognition, samtidig med at risikoen for fald, kardiometabolisk sygdom og uønskede tilbagevendende hændelser reduceres. Derfor anbefaler American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) patienter, der har overlevet et slagtilfælde og genvundet funktionel uafhængighed, både at øge PA og reducere stillesiddende adfærd (SB). Disse anbefalinger er dog ikke altid ordineret, og når de ordineres, er patientens efterlevelse ofte dårlig. Nyere forskning, der involverer brugen af ​​objektive PA-monitorer, viser, at apopleksioverlevere er signifikant mindre aktive end kontrollerne og opretholder et højt niveau af SB et år efter udskrivelsen, uanset funktionsevne. Dette er især problematisk i betragtning af, at patienter, der engagerer sig i lave PA- og høje SB-niveauer efter slagtilfælde, oplever kardiovaskulær dekonditionering, forværret PA-intolerance og yderligere handicap, hvilket i sidste ende øger risikoen for tilbagevendende hændelser.

Adskillige barrierer kan forklare lave PA og høje SB-niveauer hos slagtilfældeoverlevere. Mange undgår at engagere sig i PA på grund af frygt for at falde eller udløse en tilbagevendende begivenhed. Risikoen for inaktivitet i denne henseende er dog langt større end enhver risiko forbundet med at vedtage sædvanlig PA. Andre barrierer kan omfatte træthed efter slagtilfælde, depression, manglende interesse eller motivation, negative overbevisninger mod PA og manglende støtte til PA-adfærdsændring. På trods af det åbenlyse behov for adfærdsmæssige interventioner for at hjælpe slagtilfældeoverlevere med at overvinde barrierer for adoption og opretholdelse af sædvanlig PA, har der været relativt få. De fleste interventioner til dato har kun inkluderet intensive og dyre overvågede træningskomponenter og har ikke inkluderet instruktion i standard PA-adfærdsændringsstrategier (f.eks. selvovervågning, målsætning, forstærkning).

Den nylige fremkomst af kommercielt tilgængelige mobilsundhedsteknologier (mHealth), der automatisk overvåger og giver feedback på tid brugt i PA og SB (dvs. fitness-/aktivitetsmålere) giver et potentielt kraftfuldt middel til at øge effektiviteten og rækkevidden af ​​interventioner rettet mod slagtilfældeoverlevere. Mens et nyligt randomiseret kontrolleret forsøg viste, at levering af en lignende fitness-/aktivitetsmåler i kombination med en enkelt personlig målsætning/rådgivningssession og relateret trykt materiale til adfærdsændring var mere effektivt end en skridttæller og trykt materiale til at øge både daglige moderate til - Kraftig PA (MVPA) og trin hos ældre overvægtige kvinder, gennemførligheden, acceptabiliteten og effektiviteten af ​​denne tilgang hos patienter efter slagtilfælde og TIA er ukendt.

Det foreslåede projekt involverer et randomiseret kontrolleret forsøg for at teste gennemførligheden, acceptabiliteten og den foreløbige effektivitet af en mHealth-forstærket PA-intervention for at øge den daglige anfaldsrelaterede (≥10 minutters anfald) og den samlede (≥1 minuts anfald) moderat intensitet PA (MPA) og reducere daglig SB hos 70 ikke-fysisk svækkede patienter med iskæmisk slagtilfælde eller TIA. Efter at have besøgt Weight Control Diabetes Research Center (WCDRC) og gennemført en baseline-vurdering, der inkluderer at bære et multisensorarmbånd i 7 dage for at overvåge daglig MPA og SB, vil deltagerne blive randomiseret til 12 uger med enten: mHealth-enhanced PA-intervention ( Tech-PAI; n=35) eller en standard PA-intervention (PAI; n=35), som vil fungere som en aktiv kontrolgruppe. Deltagere, der er tildelt Tech-PAI, vil modtage 2 ansigt-til-ansigt målsætning/rådgivningssessioner (en ved baseline for at sætte individualiserede mål ved hjælp af data observeret på baseline-armbåndsmonitoren) i de første 6 uger af interventionen og den anden ved for at evaluere fremskridt og forfine individualiserede mål), en fitness-/aktivitetsmåler og adgang til den medfølgende hjemmeside for at overvåge og observere deres fremskridt hen imod fastsatte mål, ugentlige online færdighedstræningsvideoer (i uge 1-6) for at hjælpe ændre PA- og SB-adfærd og ugentlig e-mail-feedback fra forskningsmedarbejdere om deres fremskridt mod mål (i uge 1-12). Deltagere, der er tildelt PAI, vil også modtage to ansigt-til-ansigt PA-målsætningsrådgivningssessioner, en skridttæller og trykt materiale for at hjælpe med at registrere og øge MPA og trin. Deltagerne i begge grupper vil bære multisensorarmbåndsmonitoren igen i 7 dage både midt i interventionen (slutningen af ​​uge 6) og efter interventionen (slutningen af ​​uge 12). Tech-PAI- og PAI-grupperne vil blive sammenlignet med ændringer i den daglige tid brugt i MPA og SB fra baseline ved mid- og post-intervention. På disse samme tidspunkter vil grupperne blive sammenlignet på ændringer i præstationsbaserede mål for kardiorespiratorisk/fysisk og kognitiv funktion; spørgeskemabaserede vurderinger af slagtilfælde-specifik påvirkning og livskvalitet og PA-relaterede holdninger og overbevisninger; og blodtryk og betændelse (dvs. C-reaktive proteinniveauer opsamlet via blodprøver). Endelig vil acceptabiliteten af ​​Tech-PAI blive undersøgt som angivet af fitness tracker og relaterede hjemmesidebrugsmønstre, gennemførelse af online færdighedstræningssessioner og deltagertilfredshedsvurderinger.