Программа инсульта и упражнений (StEP)

Недавно инсульт снизился с третьей до пятой основной причины смерти в Соединенных Штатах. Тем не менее, инсульт остается основной причиной долговременной нетрудоспособности и входит в число самых дорогостоящих хронических заболеваний, обходясь США примерно в 34 миллиарда долларов в год. Снижение смертности, связанной с инсультом, привело к увеличению числа выживших после инсульта, и, по оценкам, общая распространенность увеличится на 25% к 2030 году до рекордных 11 миллионов выживших после инсульта. Важно отметить, что две трети из почти миллиона американцев, перенесших ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), восстановят функциональную независимость. У этих больных занятия привычной целенаправленной физической активностью (ФА) являются мощным средством вторичной профилактики инсульта.

Привычная ФА может улучшить несколько других важных показателей здоровья у перенесших инсульт, включая кардиореспираторную выносливость, функциональную независимость, стабильность походки, общее состояние сосудов и когнитивные функции, а также снизить риск падений, кардиометаболических заболеваний и неблагоприятных рецидивирующих событий. Следовательно, Американская кардиологическая ассоциация/Американская ассоциация инсульта (AHA/ASA) рекомендует пациентам, перенесшим инсульт и восстановившим функциональную независимость, как увеличить PA, так и уменьшить малоподвижный образ жизни (SB). Однако эти рекомендации назначают не всегда, а когда они назначаются, пациент часто плохо соблюдает их. Недавние исследования с использованием объективных мониторов PA показывают, что выжившие после инсульта значительно менее активны, чем контрольная группа, и сохраняют высокий уровень SB через год после выписки, независимо от функциональной способности. Это особенно проблематично, учитывая, что пациенты с низким уровнем ФА и высоким уровнем SB после инсульта испытывают ухудшение сердечно-сосудистой системы, ухудшение непереносимости ФА и дополнительную инвалидность, что в конечном итоге увеличивает риск повторных событий.

Несколько барьеров могут объяснить низкий уровень PA и высокий уровень SB у лиц, перенесших инсульт. Многие избегают занятий физкультурой из-за боязни упасть или спровоцировать повторное событие. Однако риск бездействия в этом отношении гораздо больше, чем любые риски, связанные с принятием привычного ПА. Другие барьеры могут включать постинсультную усталость, депрессию, отсутствие интереса или мотивации, негативные убеждения в отношении ФА и отсутствие поддержки изменения поведения ФА. Несмотря на очевидную потребность в поведенческих вмешательствах, чтобы помочь пережившим инсульт в преодолении барьеров на пути к принятию и поддержанию привычного ФА, их было относительно немного. Большинство вмешательств на сегодняшний день включали только интенсивные и дорогостоящие компоненты упражнений под наблюдением и не включали инструкции по стандартным стратегиям изменения поведения PA (например, самоконтроль, постановка целей, подкрепление).

Недавнее появление коммерчески доступных технологий мобильного здравоохранения (mHealth), которые автоматически отслеживают и предоставляют обратную связь о времени, проведенном в PA и SB (например, трекеры фитнеса / активности), предоставляют потенциально мощные средства для повышения эффективности и охвата вмешательств, направленных на выживших после инсульта. В то время как недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что предоставление аналогичного фитнес-трекера/трекера активности в сочетании с одним сеансом индивидуальной постановки целей/консультирования и соответствующими печатными материалами по изменению поведения было более эффективным, чем шагомер и печатные материалы для увеличения как ежедневного умеренного, так и -интенсивная ПА (MVPA) и шаги у пожилых женщин с избыточной массой тела, осуществимость, приемлемость и эффективность этого подхода у пациентов с постинсультом и ТИА неизвестны.

Предлагаемый проект включает в себя рандомизированное контролируемое исследование для проверки осуществимости, приемлемости и предварительной эффективности вмешательств по ФА, усиленных mHealth, для увеличения ежедневных приступов (≥10-минутных приступов) и общего (≥1-минутных приступов) умеренной интенсивности. PA (MPA) и снижение суточного SB у 70 нефизически неполноценных пациентов с ишемическим инсультом или ТИА. После посещения Центра исследования диабета с контролем веса (WCDRC) и завершения базовой оценки, которая включает ношение мультисенсорной повязки в течение 7 дней для ежедневного мониторинга MPA и SB, участники будут рандомизированы на 12 недель: Tech-PAI; n=35) или стандартное вмешательство PA (PAI; n=35), которое будет служить активной контрольной группой. Участники, назначенные на Tech-PAI, пройдут 2 очных сеанса по постановке целей / консультированию (один на исходном уровне для постановки индивидуальных целей с использованием данных, наблюдаемых на базовом мониторе с повязкой) в течение первых 6 недель вмешательства, а другой на промежуточный этап вмешательства (т. е. для оценки прогресса и уточнения индивидуальных целей), трекер фитнеса/активности и доступ к соответствующему веб-сайту для отслеживания и наблюдения за их прогрессом в достижении поставленных целей, еженедельные обучающие онлайн-видео по навыкам (в течение недель 1–6), чтобы помочь изменение поведения PA и SB, а также еженедельная обратная связь по электронной почте от исследовательского персонала об их прогрессе в достижении целей (в течение недель 1-12). Участники, назначенные на PAI, также получат две личные консультации по постановке целей PA, шагомер и печатные материалы, которые помогут в записи и увеличении MPA и шагов. Участники обеих групп снова будут носить мультисенсорный нарукавный монитор в течение 7 дней как в середине вмешательства (конец 6-й недели), так и после вмешательства (конец 12-й недели). Группы Tech-PAI и PAI будут сравниваться по изменениям ежедневного времени, проведенного в MPA и SB, по сравнению с исходным уровнем в середине и после вмешательства. В эти же моменты времени группы будут сравниваться по изменениям показателей кардиореспираторной/физической и когнитивной функции, основанных на результатах; основанные на вопроснике оценки влияния инсульта и качества жизни, а также отношения и убеждения, связанные с ФА; кровяное давление и воспаление (т.е. уровни С-реактивного белка, полученные с помощью образцов крови). Наконец, приемлемость Tech-PAI будет проверена на основе моделей использования фитнес-трекеров и связанных с ними веб-сайтов, завершения онлайн-тренировок и оценок удовлетворенности участников.