O Programa de AVC e Exercício (StEP)

Recentemente, o AVC caiu da terceira para a quinta principal causa de morte nos Estados Unidos. No entanto, o AVC continua sendo a principal causa de incapacidade de longo prazo e está entre as doenças crônicas mais caras, custando aos EUA aproximadamente 34 bilhões de dólares por ano. A diminuição da mortalidade relacionada ao AVC levou a um aumento de sobreviventes de AVC, e estima-se que a prevalência geral aumentará em 25% até 2030, para um recorde de 11 milhões de sobreviventes de AVC. É importante ressaltar que dois terços dos quase um milhão de americanos que sofrem acidente vascular cerebral isquêmico ou ataque isquêmico transitório (AIT) recuperarão a independência funcional. Nesses pacientes, o envolvimento em atividade física intencional (AF) habitual é um meio poderoso de prevenção de AVC secundário.

A AF habitual pode melhorar vários outros indicadores importantes de saúde em sobreviventes de AVC, incluindo aptidão cardiorrespiratória, independência funcional, estabilidade da marcha, saúde vascular geral e cognição, além de reduzir o risco de quedas, doenças cardiometabólicas e eventos adversos recorrentes. Consequentemente, a American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) recomenda que os pacientes que sobreviveram a um AVC e recuperaram a independência funcional aumentem a AF e reduzam os comportamentos sedentários (CS). No entanto, essas recomendações nem sempre são prescritas e, quando são prescritas, a adesão do paciente costuma ser ruim. Pesquisas recentes envolvendo o uso de monitores objetivos de AF mostram que os sobreviventes de AVC são significativamente menos ativos do que os controles e mantêm um alto nível de CS um ano após a alta, independentemente da capacidade funcional. Isso é especialmente problemático, uma vez que os pacientes que se envolvem em níveis baixos de AF e altos níveis de SB após o AVC apresentam descondicionamento cardiovascular, piora da intolerância à AF e incapacidade adicional, aumentando o risco de eventos recorrentes.

Várias barreiras podem ser responsáveis ​​por baixos níveis de PA e altos níveis de SB em sobreviventes de AVC. Muitos evitam praticar AF devido ao medo de cair ou desencadear um evento recorrente. No entanto, o risco de inatividade nesse sentido é muito maior do que quaisquer riscos associados à adoção habitual de AF. Outras barreiras podem incluir fadiga pós-AVC, depressão, falta de interesse ou motivação, crenças negativas em relação à AF e falta de apoio para mudança de comportamento de AF. Apesar da óbvia necessidade de intervenções comportamentais para ajudar os sobreviventes de AVC a superar as barreiras à adoção e manutenção da AF habitual, tem havido relativamente poucos. A maioria das intervenções até o momento incluiu apenas componentes de exercícios supervisionados intensivos e caros e não incluiu instrução em estratégias padrão de mudança de comportamento de AF (por exemplo, automonitoramento, estabelecimento de metas, reforço).

O recente advento de tecnologias de saúde móvel (mHealth) disponíveis comercialmente que monitoram automaticamente e fornecem feedback sobre o tempo gasto em AF e SB (ou seja, rastreadores de condicionamento físico/atividade) fornecem um meio potencialmente poderoso para aumentar a eficácia e o alcance de intervenções direcionadas a sobreviventes de AVC. Embora um estudo controlado randomizado recente tenha mostrado que fornecer um rastreador de condicionamento físico/atividade semelhante em combinação com uma única sessão pessoal de definição de metas/aconselhamento e materiais de mudança de comportamento impressos relacionados foi mais eficaz do que um pedômetro e materiais impressos para aumentar tanto a atividade física diária moderada a -AF vigorosa (MVPA) e etapas em mulheres idosas com excesso de peso, a viabilidade, aceitabilidade e eficácia dessa abordagem em pacientes pós-AVC e AIT é desconhecida.

O projeto proposto envolve um estudo controlado randomizado para testar a viabilidade, aceitabilidade e eficácia preliminar de uma intervenção de PA aprimorada por mHealth para aumentar a intensidade moderada diária relacionada (≥10 minutos) e total (≥1 minuto) de intensidade moderada PA (MPA) e diminuir o SB diário em 70 pacientes sem deficiência física com acidente vascular cerebral isquêmico ou AIT. Depois de visitar o Centro de Pesquisa de Diabetes de Controle de Peso (WCDRC) e concluir uma avaliação inicial que inclui o uso de uma braçadeira multissensor por 7 dias para monitorar MPA e SB diariamente, os participantes serão randomizados para 12 semanas de: intervenção de PA aprimorada por mHealth ( Tech-PAI; n=35) ou uma intervenção de AF padrão (PAI; n=35), que servirá como um grupo de controle ativo. Os participantes designados para o Tech-PAI receberão 2 sessões presenciais de definição de metas/aconselhamento (uma na linha de base para definir metas individualizadas usando dados observados no monitor da braçadeira de linha de base) durante as primeiras 6 semanas da intervenção e a outra no ponto intermediário da intervenção (ou seja, para avaliar o progresso e refinar metas individualizadas), um rastreador de condicionamento físico/atividade e acesso ao site de acompanhamento para monitorar e observar seu progresso em relação às metas definidas, vídeos semanais de treinamento de habilidades online (durante as semanas 1-6) para ajudar mudar os comportamentos de PA e SB e feedback semanal por e-mail da equipe de pesquisa sobre seu progresso em direção às metas (durante as semanas 1-12). Os participantes designados para o PAI também receberão duas sessões presenciais de aconselhamento para definição de metas de AF, um pedômetro e materiais impressos para auxiliar no registro e aumento do MPA e dos passos. Os participantes de ambos os grupos usarão o monitor de braçadeira multissensor novamente por 7 dias no meio da intervenção (final da semana 6) e pós-intervenção (final da semana 12). Os grupos Tech-PAI e PAI serão comparados quanto às mudanças no tempo diário gasto em MPA e SB desde a linha de base no meio e pós-intervenção. Nesses mesmos momentos, os grupos serão comparados quanto às mudanças nas medidas baseadas no desempenho da função cardiorrespiratória/física e cognitiva; avaliações baseadas em questionários do impacto específico do AVC e qualidade de vida e atitudes e crenças relacionadas à AF; e pressão sanguínea e inflamação (i.e. níveis de proteína C-reativa coletados por meio de amostras de sangue). Por fim, a aceitabilidade do Tech-PAI será examinada conforme indicado pelo rastreador de condicionamento físico e padrões de uso do site relacionado, conclusão de sessões de treinamento de habilidades on-line e avaliações de satisfação dos participantes.