Aivohalvaus- ja harjoitusohjelma (StEP)

Aivohalvaus väheni hiljattain kolmannesta viidenneksi yleisimmästä kuolinsyystä Yhdysvalloissa. Aivohalvaus on kuitenkin edelleen johtava pitkäaikaisen vamman aiheuttaja ja yksi kalleimmista kroonisista sairauksista, ja se maksaa Yhdysvalloissa noin 34 miljardia dollaria vuodessa. Aivohalvaukseen liittyvän kuolleisuuden väheneminen on johtanut aivohalvauksesta selviytyneiden määrän kasvuun, ja yleisen esiintyvyyden arvioidaan kasvavan 25 % vuoteen 2030 mennessä ennätykselliseen 11 miljoonaan aivohalvauksesta selviytyneeseen. Tärkeää on, että kaksi kolmasosaa lähes miljoonasta iskeemisen aivohalvauksen tai ohimenevän iskeemisen kohtauksen (TIA) kokeneesta amerikkalaisesta saa takaisin toiminnallisen itsenäisyyden. Näillä potilailla sitoutuminen tavanomaiseen tarkoituksenmukaiseen fyysiseen toimintaan (PA) on tehokas keino toissijaisessa aivohalvauksen ehkäisyssä.

Tavallinen PA voi parantaa useita muita tärkeitä terveysindikaattoreita aivohalvauksesta selviytyneillä, mukaan lukien kardiorespiratorinen kunto, toiminnallinen riippumattomuus, kävelyvakaus, yleinen verisuoniterveys ja kognitio, ja samalla myös vähentää kaatumisriskiä, ​​kardiometabolisia sairauksia ja haitallisia toistuvia tapahtumia. Tästä syystä American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) suosittelee potilaita, jotka ovat selvinneet aivohalvauksesta ja palautuneet toiminnallisesta itsenäisyydestä, lisäämään PA:ta ja vähentämään istumista käyttäytymistä (SB). Näitä suosituksia ei kuitenkaan aina määrätä, ja kun niitä määrätään, potilaiden hoitomyöntyvyys on usein huono. Viimeaikaiset tutkimukset, joissa on käytetty objektiivisia PA-monitoreja, osoittavat, että aivohalvauksesta selviytyneet ovat merkittävästi vähemmän aktiivisia kuin kontrollit ja ylläpitävät korkeaa SB-tasoa vuoden kuluttua kotiutuksen jälkeen toimintakyvystä riippumatta. Tämä on erityisen ongelmallista, kun otetaan huomioon, että potilaat, joilla on alhainen PA- ja korkea SB-taso aivohalvauksen jälkeen, kokevat sydän- ja verisuonitautien kuntoutuksen, PA-intoleranssin pahenemisen ja lisävamman, mikä lisää viime kädessä toistuvien tapahtumien riskiä.

Useat esteet voivat selittää alhaisen PA- ja korkean SB-tason aivohalvauksesta selviytyneillä. Monet välttelevät PA:n harjoittamista, koska pelkäävät putoamista tai toistuvan tapahtuman laukaisemista. Tässä suhteessa toimettomuuden riski on kuitenkin paljon suurempi kuin tavanomaisen PA:n käyttöön liittyvät riskit. Muita esteitä voivat olla aivohalvauksen jälkeinen väsymys, masennus, kiinnostuksen tai motivaation puute, negatiivinen uskomus PA:ta kohtaan ja tuen puute PA-käyttäytymisen muutokselle. Huolimatta ilmeisestä käyttäytymisinterventioiden tarpeesta auttaa aivohalvauksesta selviytyneitä voittamaan esteet tavanomaisen PA:n omaksumiselle ja ylläpitämiselle, niitä on ollut suhteellisen vähän. Useimmat tähän mennessä tehdyt interventiot ovat sisältäneet vain intensiivisiä ja kalliita valvottuja harjoituskomponentteja, eivätkä ne ole sisältäneet ohjeita PA-käyttäytymisen muutosstrategioihin (esim. itsevalvonta, tavoitteiden asettaminen, vahvistaminen).

Hiljattain ilmestyneet kaupallisesti saatavilla olevat mobiiliterveysteknologiat (mHealth), jotka automaattisesti valvovat PA:ssa ja SB:ssä vietettyä aikaa ja antavat siitä palautetta (eli kunto-/aktiivisuusseurantalaitteet), tarjoavat mahdollisesti tehokkaan keinon parantaa aivohalvauksesta selviytyneille suunnattujen toimenpiteiden tehokkuutta ja kattavuutta. Äskettäinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus osoitti, että samanlaisen kunto-/aktiivisuusmittarin tarjoaminen yhdessä yksittäisen henkilökohtaisen tavoitteen asettamisen/neuvonnan ja siihen liittyvien painettujen käyttäytymismuutosmateriaalien kanssa oli askelmittaria ja painettuja materiaaleja tehokkaampi lisättäessä sekä päivittäistä kohtalaista että - Voimakas PA (MVPA) ja askeleet vanhemmilla ylipainoisilla naisilla, tämän lähestymistavan toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja tehokkuutta aivohalvauksen ja TIA-potilailla ei tunneta.

Ehdotettu projekti sisältää satunnaistetun kontrolloidun kokeen, jossa testataan mTerveystehostettujen PA-interventioiden toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja alustavaa tehokkuutta päivittäisten (≥10 minuutin otteluiden) ja kokonaisen (≥1 minuutin jaksojen) kohtalaisen intensiteetin lisäämiseksi. PA (MPA) ja vähentää päivittäistä SB:tä 70:llä ei-fyysisesti heikentyneellä potilaalla, joilla on iskeeminen aivohalvaus tai TIA. Vierailtuaan Weight Control Diabetes Research Centerissä (WCDRC) ja saatuaan valmiiksi perusarvioinnin, joka sisältää usean sensorin käsivarsinauhan käyttämisen 7 päivän ajan päivittäisen MPA:n ja SB:n seuraamiseksi, osallistujat satunnaistetaan 12 viikon ikäisille joko: m-terveystehostetusta PA-interventiosta ( Tech-PAI; n=35) tai standardi PA-interventio (PAI; n=35), joka toimii aktiivisena kontrolliryhmänä. Tech-PAI:hen määrätyt osallistujat saavat 2 kasvokkain tapahtuvaa tavoitteiden asettamis-/neuvontaistuntoa (yksi lähtötilanteessa yksilöllisten tavoitteiden asettamiseksi perustilan käsivarsinauhamonitorissa havaittujen tietojen perusteella) toimenpiteen ensimmäisen kuuden viikon aikana ja toisen keskivaiheen välikohta (eli edistymisen arvioimiseen ja yksilöllisten tavoitteiden tarkentamiseen), kunto-/aktiivisuusseuranta ja pääsy oheiselle verkkosivustolle, jolla voit seurata ja tarkkailla heidän edistymistään kohti asetettuja tavoitteita, viikoittaiset online-taitojen koulutusvideot (viikoilla 1–6) auttamaan muuttaa PA- ja SB-käyttäytymistä sekä viikoittainen sähköpostipalaute tutkimushenkilöstöltä edistymisestä kohti tavoitteita (viikoilla 1-12). PAI:lle määrätyt osallistujat saavat myös kaksi kasvokkain tapahtuvaa PA:n tavoitteiden asettamisneuvontaa, askelmittarin ja painettuja materiaaleja, jotka auttavat MPA:n ja askelten tallentamisessa ja lisäämisessä. Molempien ryhmien osallistujat käyttävät usean sensorin käsivarsinauhamonitoria uudelleen 7 päivän ajan sekä intervention puolivälissä (viikon 6 lopussa) että toimenpiteen jälkeen (viikon 12 lopussa). Tech-PAI- ja PAI-ryhmiä verrataan MPA:ssa ja SB:ssä käytetyn päivittäisen ajan muutoksista lähtötilanteesta intervention puolivälissä ja sen jälkeen. Samanaikaisesti ryhmiä verrataan kardiorespiratoristen/fyysisten ja kognitiivisten toimintojen suorituskykyyn perustuvien mittareiden muutoksissa; aivohalvauskohtaisten vaikutusten ja elämänlaadun sekä PA:hon liittyvien asenteiden ja uskomusten kyselylomakkeeseen perustuvat arvioinnit; ja verenpaine ja tulehdus (esim. C-reaktiivisen proteiinin tasot verinäytteistä). Lopuksi Tech-PAI:n hyväksyttävyys tutkitaan kuntoseurannan ja siihen liittyvien verkkosivustojen käyttötapojen, verkkotaitojen harjoittelujaksojen ja osallistujien tyytyväisyysarvioiden perusteella.