Program udaru mózgu i ćwiczeń (StEP)

Udar ostatnio spadł z trzeciej na piątą główną przyczynę śmierci w Stanach Zjednoczonych. Jednak udar mózgu pozostaje główną przyczyną długotrwałej niepełnosprawności i należy do najdroższych chorób przewlekłych, kosztujących USA około 34 miliardów dolarów rocznie. Spadek śmiertelności związanej z udarem doprowadził do wzrostu liczby osób, które przeżyły udar, i szacuje się, że ogólna częstość występowania wzrośnie o 25% do 2030 r. do rekordowej liczby 11 milionów osób, które przeżyły udar. Co ważne, dwie trzecie z prawie miliona Amerykanów, u których wystąpił udar niedokrwienny lub przemijający atak niedokrwienny (TIA), odzyska funkcjonalną niezależność. U tych pacjentów zaangażowanie w nawykową, celową aktywność fizyczną (PA) jest potężnym środkiem prewencji wtórnej udaru mózgu.

Nawykowa PA może poprawić kilka innych ważnych wskaźników zdrowotnych u osób po udarze, w tym wydolność krążeniowo-oddechową, niezależność funkcjonalną, stabilność chodu, ogólny stan naczyń i funkcje poznawcze, jednocześnie zmniejszając ryzyko upadków, chorób kardiometabolicznych i nawracających zdarzeń niepożądanych. W związku z tym American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) zaleca pacjentom, którzy przeżyli udar mózgu i odzyskali niezależność funkcjonalną zarówno zwiększenie PA, jak i ograniczenie zachowań siedzących (SB). Jednak zalecenia te nie zawsze są przepisywane, a kiedy są przepisywane, przestrzeganie zaleceń przez pacjentów jest często słabe. Niedawne badania z wykorzystaniem obiektywnych monitorów PA pokazują, że osoby po udarze mózgu są znacznie mniej aktywne niż grupa kontrolna i utrzymują wysoki poziom SB rok po wypisaniu ze szpitala, niezależnie od wydolności funkcjonalnej. Jest to szczególnie problematyczne, biorąc pod uwagę fakt, że pacjenci, u których występuje niski poziom PA i wysoki poziom SB po udarze, doświadczają pogorszenia kondycji układu sercowo-naczyniowego, pogorszenia nietolerancji PA i dodatkowej niesprawności, ostatecznie zwiększając ryzyko nawrotów zdarzeń.

Kilka barier może wyjaśniać niski poziom PA i wysoki SB u osób, które przeżyły udar. Wielu unika angażowania się w PA z powodu strachu przed upadkiem lub wywołaniem powtarzającego się zdarzenia. Jednak ryzyko braku aktywności w tym zakresie jest znacznie większe niż jakiekolwiek ryzyko związane z przyjęciem nawykowego PA. Inne bariery mogą obejmować zmęczenie po udarze, depresję, brak zainteresowania lub motywacji, negatywne przekonania na temat PA i brak wsparcia dla zmiany zachowania PA. Pomimo oczywistej potrzeby interwencji behawioralnych, aby pomóc osobom po udarze w pokonywaniu barier w przyjmowaniu i utrzymywaniu nawykowego PA, było ich stosunkowo niewiele. Większość dotychczasowych interwencji obejmowała tylko intensywne i kosztowne nadzorowane ćwiczenia i nie obejmowała instrukcji w zakresie standardowych strategii zmiany zachowania PA (np. samokontrola, wyznaczanie celów, wzmacnianie).

Niedawne pojawienie się komercyjnie dostępnych mobilnych technologii zdrowotnych (mHealth), które automatycznie monitorują i dostarczają informacji zwrotnych na temat czasu spędzonego w PA i SB (tj. monitory sprawności/aktywności), zapewniają potencjalnie potężne środki do zwiększenia skuteczności i zasięgu interwencji skierowanych do osób, które przeżyły udar. Podczas gdy niedawne randomizowane kontrolowane badanie wykazało, że zapewnienie podobnego monitora sprawności/aktywności w połączeniu z pojedynczą osobistą sesją wyznaczania celów/doradztwem i powiązanymi drukowanymi materiałami dotyczącymi zmiany zachowania było skuteczniejsze niż krokomierz i materiały drukowane w zwiększaniu zarówno codziennego umiarkowanego do -energiczny PA (MVPA) i kroki u starszych kobiet z nadwagą, wykonalność, akceptowalność i skuteczność tego podejścia u pacjentów po udarze i TIA jest nieznana.

Proponowany projekt obejmuje randomizowaną próbę kontrolną mającą na celu sprawdzenie wykonalności, akceptowalności i wstępnej skuteczności interwencji PA wzmocnionej m-zdrowiem w celu zwiększenia dziennej (napady ≥ 10-minutowe) i całkowitej (napady ≥ 1-minutowe) aktywności o umiarkowanej intensywności PA (MPA) i zmniejszenie dziennego SB u 70 niesprawnych fizycznie pacjentów z udarem niedokrwiennym lub TIA. Po wizycie w Centrum Badań nad Cukrzycą Kontroli Wagi (WCDRC) i przeprowadzeniu wstępnej oceny, która obejmuje noszenie opaski z wieloma czujnikami przez 7 dni w celu codziennego monitorowania MPA i SB, uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do 12 tygodni: Tech-PAI; n=35) lub standardowa interwencja PAI (PAI; n=35), która posłuży jako aktywna grupa kontrolna. Uczestnicy przydzieleni do Tech-PAI wezmą udział w 2 bezpośrednich sesjach ustalania celów/doradztwa (jedna na początku w celu ustalenia zindywidualizowanych celów na podstawie danych obserwowanych na wyjściowym monitorze z opaską na ramię) przez pierwsze 6 tygodni interwencji, a druga na początku punkt środkowy interwencji (tj. w celu oceny postępów i dopracowania zindywidualizowanych celów), narzędzie do śledzenia kondycji/aktywności oraz dostęp do towarzyszącej strony internetowej w celu monitorowania i obserwowania postępów w osiąganiu wyznaczonych celów, cotygodniowe filmy z treningami umiejętności online (w tygodniach 1-6), aby pomóc zmienić zachowania PA i SB oraz cotygodniowe e-maile zwrotne od personelu badawczego na temat ich postępów w osiąganiu celów (w tygodniach 1-12). Uczestnicy przydzieleni do PAI otrzymają również dwie sesje doradcze PAI w celu ustalenia celów twarzą w twarz, krokomierz i materiały drukowane, które pomogą w rejestrowaniu i zwiększaniu MPA i kroków. Uczestnicy w obu grupach będą ponownie nosić monitor z opaską na ramię z wieloma czujnikami przez 7 dni, zarówno w połowie interwencji (koniec 6. tygodnia), jak i po interwencji (koniec 12. tygodnia). Grupy Tech-PAI i PAI zostaną porównane pod kątem zmian dziennego czasu spędzonego w MPA i SB od wartości wyjściowej w połowie i po interwencji. W tych samych punktach czasowych grupy zostaną porównane pod względem zmian w pomiarach funkcji krążeniowo-oddechowych/fizycznych i poznawczych opartych na wydajności; oparte na kwestionariuszach oceny wpływu udaru i jakości życia oraz postaw i przekonań związanych z PA; oraz ciśnienie krwi i stany zapalne (tj. poziomy białka C-reaktywnego pobrane z próbek krwi). Wreszcie, akceptowalność Tech-PAI zostanie zbadana na podstawie monitora kondycji i wzorców korzystania z powiązanej strony internetowej, ukończenia sesji szkoleniowych w zakresie umiejętności online oraz ocen satysfakcji uczestników.