Cvičební program pro mrtvici (StEP)

Cévní mozková příhoda nedávno klesla ze třetí na pátou hlavní příčinu úmrtí ve Spojených státech. Cévní mozková příhoda však zůstává hlavní příčinou dlouhodobé invalidity a patří mezi nejdražší chronická onemocnění, která stojí USA přibližně 34 miliard dolarů ročně. Snížení úmrtnosti související s cévní mozkovou příhodou vedlo ke zvýšení počtu přeživších cévní mozkovou příhodu a odhaduje se, že celková prevalence vzroste do roku 2030 o 25 % na rekordních 11 milionů přeživších cévní mozkovou příhodu. Důležité je, že dvě třetiny z téměř jednoho milionu Američanů, kteří prodělali ischemickou cévní mozkovou příhodu nebo tranzitorní ischemickou ataku (TIA), znovu získají funkční nezávislost. U těchto pacientů je zapojení do obvyklé cílevědomé fyzické aktivity (PA) účinným prostředkem sekundární prevence cévní mozkové příhody.

Habituální PA může zlepšit několik dalších důležitých zdravotních ukazatelů u pacientů po cévní mozkové příhodě, včetně kardiorespirační zdatnosti, funkční nezávislosti, stability chůze, celkového vaskulárního zdraví a kognice, a zároveň snížit riziko pádů, kardiometabolických onemocnění a nežádoucích recidivujících příhod. V důsledku toho American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) doporučuje pacientům, kteří přežili cévní mozkovou příhodu a znovu získali funkční nezávislost, jak zvýšit PA, tak snížit sedavé chování (SB). Tato doporučení však nejsou vždy předepsána, a když jsou předepsána, je kompliance pacientů často špatná. Nedávný výzkum zahrnující použití objektivních PA monitorů ukazuje, že pacienti po cévní mozkové příhodě jsou výrazně méně aktivní než kontrolní skupiny a udržují si vysokou úroveň SB jeden rok po propuštění, bez ohledu na funkční kapacitu. To je zvláště problematické vzhledem k tomu, že u pacientů, kteří se po cévní mozkové příhodě zapojí do nízkých hladin PA a vysokých hladin SB, dochází ke kardiovaskulární dekondici, zhoršení intolerance PA a další invaliditě, což nakonec zvyšuje riziko opakujících se příhod.

Nízké hladiny PA a vysoké hladiny SB u pacientů po cévní mozkové příhodě mohou mít na svědomí několik překážek. Mnozí se vyhýbají zapojení do PA kvůli strachu z pádu nebo spuštění opakující se události. Riziko nečinnosti je však v tomto ohledu mnohem větší než jakákoli rizika spojená s přijetím obvyklé PA. Mezi další překážky může patřit únava po mozkové příhodě, deprese, nedostatek zájmu nebo motivace, negativní přesvědčení o PA a nedostatek podpory pro změnu chování PA. Navzdory zjevné potřebě behaviorálních intervencí, které by pomohly pacientům po cévní mozkové příhodě překonat překážky bránící osvojení a udržení navyklé PA, jich bylo relativně málo. Většina dosavadních intervencí zahrnovala pouze intenzivní a nákladné cvičební komponenty pod dohledem a nezahrnovala instruktáž ve standardních strategiích změny chování PA (např. sebemonitorování, stanovování cílů, posilování).

Nedávný nástup komerčně dostupných technologií mobilního zdraví (mHealth), které automaticky monitorují a poskytují zpětnou vazbu o čase stráveném v PA a SB (tj. sledovače kondice/aktivity), poskytují potenciálně mocný prostředek ke zvýšení účinnosti a dosahu intervencí zaměřených na pacienty po mrtvici. Zatímco nedávná randomizovaná kontrolovaná studie ukázala, že poskytování podobného sledovače fitness/aktivity v kombinaci s jediným osobním stanovením cílů/konzultací a souvisejícími tištěnými materiály o změně chování bylo účinnější než krokoměr a tištěné materiály pro zvýšení denních středních až - intenzivní PA (MVPA) a kroky u starších žen s nadváhou, proveditelnost, přijatelnost a účinnost tohoto přístupu u pacientů po mrtvici a TIA není známa.

Navrhovaný projekt zahrnuje randomizovanou kontrolovanou studii, která má otestovat proveditelnost, přijatelnost a předběžnou účinnost intervence PA s mHealth za účelem zvýšení denní střední intenzity související se záchvaty (≥10minutové záchvaty) a celkové (≥1minutové záchvaty). PA (MPA) a snížení denní SB u 70 pacientů bez tělesného postižení s ischemickou cévní mozkovou příhodou nebo TIA. Po návštěvě Centra pro výzkum diabetu pro kontrolu hmotnosti (WCDRC) a dokončení základního hodnocení, které zahrnuje nošení multisenzorového náramku po dobu 7 dnů pro sledování denních MPA a SB, budou účastníci randomizováni do 12 týdnů buď: intervence PA s podporou mHealth ( Tech-PAI; n=35) nebo standardní PA intervence (PAI; n=35), která bude sloužit jako aktivní kontrolní skupina. Účastníci přiřazení k Tech-PAI absolvují 2 osobní setkání se stanovováním cílů/poradenství (jedno na začátku pro stanovení individuálních cílů pomocí dat pozorovaných na monitoru základního náramku) po dobu prvních 6 týdnů intervence a druhé na bod uprostřed intervence (tj. k vyhodnocení pokroku a upřesnění individualizovaných cílů), nástroj pro sledování kondice/aktivity a přístup na doprovodnou webovou stránku pro sledování a sledování jejich pokroku směrem k stanoveným cílům, týdenní online videa pro školení dovedností (během 1. až 6. týdne), která vám pomohou změnit chování PA a SB a týdenní e-mailovou zpětnou vazbu od výzkumných pracovníků o jejich pokroku směrem k cílům (během týdnů 1-12). Účastníci přiřazení k PAI také získají dvě osobní konzultační sezení pro stanovení cílů PA, krokoměr a tištěné materiály, které jim pomohou zaznamenat a zvýšit MPA a kroky. Účastníci v obou skupinách budou znovu nosit multisenzorový monitor na paži po dobu 7 dní, a to jak uprostřed intervence (konec 6. týdne), tak po intervenci (konec 12. týdne). Skupiny Tech-PAI a PAI budou porovnány na změnách denního času stráveného v MPA a SB od výchozí hodnoty v polovině a po intervenci. Ve stejných časových bodech budou skupiny porovnány na změnách v měření kardiorespiračních/fyzických a kognitivních funkcí založených na výkonu; dotazníková hodnocení dopadu a kvality života specifického pro mrtvici a postojů a přesvědčení souvisejících s PA; a krevní tlak a zánět (tj. hladiny C-reaktivního proteinu odebrané prostřednictvím vzorků krve). Nakonec bude prozkoumána přijatelnost Tech-PAI, jak naznačí fitness tracker a související vzorce používání webových stránek, dokončení online školení dovedností a hodnocení spokojenosti účastníků.