다양한 수준의 호기말 이산화탄소 농도에 따른 시신경초 직경의 변화

이 연구에서 우리는 세 가지 다른 EtCO2 수준(40mmHg, 30mmHg 및 50mmHg)의 영향을 모니터링했습니다. 이 건강한 환자들에게서 우리는 EtCO2의 변화에 ​​따른 ONSD의 빠른 반응을 관찰했습니다. 이것은 시신경이 뇌와 직접 연결되어 있고 후자의 압력 변화가 ONSD에 반영된다는 사실을 다시 한 번 강조합니다. ONSD의 변화는 EtCO2 변화에 대한 반응으로 즉각적이었고, 더욱이 ONSD의 변화는 EtCO2 변화와 평행했습니다. PaCO2의 변화에 ​​따라 CBF와 대뇌 혈액량이 변하기 때문에 ONSD도 그에 따라 변합니다. 수년에 걸쳐 ICP 모니터링의 발전으로 비침습적 기술로 높은 ICP를 안정적으로 진단할 수 있게 되었습니다. 병상 초음파를 사용한 시신경초 직경 측정은 ICP 상승의 임상 및 방사선학적 징후 및 증상과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. ONSD와 PaCO2 사이의 연관성에도 불구하고 PaCO2의 보다 역동적인 대용물인 EtCO2에 대한 ONSD 반응성에 대한 문헌은 부족합니다. PaCO2 측정에 비해 EtCO2의 적절한 장점은 전자가 마취 상태에서 지속적으로 모니터링되고 시간 소모적인 동맥 혈액 가스 샘플링 과정을 피할 수 있다는 것입니다. 또한 EtCO2의 작은 변동에 대한 ICP의 민감도가 문헌에 보고되었습니다. 동물 연구에서는 이러한 ONSD 증가율이 ICP 증가율 0.0034mm/mmHg인 것으로 추정했습니다.

ONSD는 EtCO2 30mmHg에서 가장 작고(0.29cm), EtCO2 50mmHg에서 가장 크고(0.40cm) EtCO2 40mmHg에서 중간(0.34cm)이었다. ONSD의 이러한 변화는 PaCO2 변화로 인한 CBF의 변화로 인한 ICP의 변화를 직접적으로 나타냅니다. Bland Altman 플롯의 결과를 기반으로 ONSD에서 두 측정값(EtCO2 40mmHg 및 30mmHg)의 차이에 대해 계산된 95% 신뢰 구간(CI)은 0.009~0.102이고 다른 두 측정값( EtCO2 40mmHg, 50mmHg) ONSD에서 0.152~0.29로 통계적으로 유의하지 않은 것으로 관찰되었다.

최근 Kim 등은 각각 1분과 5분에서 측정된 EtCO2,40 및 50mmHg의 두 가지 수준에 대한 ONSD 반응성을 연구했으며 ONSD 직경의 상당한 변화를 관찰했습니다. 따라서 그들의 결과는 우리 연구와 다릅니다. 결과의 차이에 대한 여러 가지 가능한 이유는 Kim 등이 우리 연구에서 상대적으로 큰 표본 크기와 달리 적은 수의 환자를 연구했기 때문입니다. 또한 그들은 프로포폴과 레미펜타닐 주입을 결합한 전체 정맥 마취를 사용했습니다. 이 조합은 대뇌 혈관 확장을 유발하여 ICP를 증가시키는 전신성 저혈압에 환자를 소인시킬 가능성이 더 높습니다. 다른 결과에 대한 다른 가능성은 ONSD의 초음파 측정이 관찰자의 기술 또는 초음파 장치 유형에 따라 다를 수 있다는 것입니다.

사용 가능한 문헌에 따르면 ICP를 20mmHg 이상으로 정의하는 데 사용되는 ONSD의 상한(상승된 ICP) 범위는 0.48~0.57cm입니다. 우리의 연구에서 EtCO2 수준 50mmHg에서 ONSD의 상한은 평균 0.40cm였으며 이는 EtCO2 50mmHg에서도 뇌 순응도가 정상인 건강한 비신경외과 환자에서 두개내 고혈압이 희박한 가능성이 있음을 의미합니다. 우리는 환자의 위치, 목표 EtCO2 달성 후 측정 시간, 단일 평면(가로)에서 ONSD를 측정하고 동일한 숙련된 작업자를 포함하여 교란 요인을 피하는 등의 요소를 일정하게 유지했습니다.