Cambios en el diámetro de la vaina del nervio óptico en respuesta a varios niveles de dióxido de carbono al final de la marea

En este estudio monitoreamos el efecto de tres niveles diferentes de EtCO2 (40 mmHg, 30 mmHg y 50 mmHg). En estos pacientes sanos observamos respuesta rápida en ONSD con cambios en EtCO2. Esto nuevamente resalta el hecho de que el nervio óptico está en comunicación directa con el cerebro, los cambios de presión en este último se reflejan en el ONSD. La alteración de la ONSD fue inmediata en respuesta a los cambios de EtCO2 y, además, los cambios en la ONSD fueron paralelos a los cambios de EtCO2. Dado que el FSC y el volumen sanguíneo cerebral cambian en respuesta a los cambios en la PaCO2, la ONSD también cambia en consecuencia. A lo largo de los años, los avances en la monitorización de la PIC han permitido el diagnóstico fiable de la PIC elevada mediante técnicas no invasivas. Se ha demostrado que la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico mediante ultrasonido junto a la cama se correlaciona con los signos y síntomas clínicos y radiológicos de la PIC elevada. A pesar de la asociación entre ONSD y PaCO2, hay poca literatura sobre la respuesta de ONSD a un sustituto más dinámico de PaCO2, que es EtCO2. Las ventajas pertinentes de EtCO2 sobre la medición de PaCO2 es que el primero se monitorea continuamente bajo anestesia y evita el proceso lento de muestreo de gases en sangre arterial. Además, se ha informado en la literatura sobre la sensibilidad de la PIC incluso a pequeñas fluctuaciones en EtCO2. Los estudios en animales han estimado que la tasa de este aumento en la ONSD aumenta en 0,0034 mm/mmHg en la PIC.

El ONSD fue más pequeño (0,29 cm) con EtCO2 30 mmHg y más grande (0,40 cm) con EtCO2 50 mmHg, mientras que fue intermedio (0,34 cm) con EtCO2 40 mmHg. Estos cambios en ONSD son una representación directa de los cambios en ICP provocados por cambios en CBF debido a cambios en PaCO2. Según los resultados de los gráficos de Bland Altman, el intervalo de confianza (IC) del 95 % calculado para la diferencia de dos medidas (EtCO2 40 mmHg y 30 mmHg) en ONSD fue de 0,009 a 0,102 y el IC calculado para la diferencia de otras dos medidas (EtCO2 40 mmHg y 50 mmHg) en ONSD fue de 0,152 a 0,29 y, por lo tanto, se observó que era estadísticamente insignificante.

Recientemente, Kim et al estudiaron la capacidad de respuesta de la ONSD a dos niveles de EtCO2, 40 y 50 mmHg, cada uno medido a 1 y 5 minutos, y observaron cambios significativos en el diámetro de la ONSD. Por lo tanto, sus resultados están en desacuerdo con nuestro estudio. Varias razones posibles para las diferencias en los hallazgos son que Kim et al estudiaron un pequeño número de pacientes en lugar de un tamaño de muestra relativamente mayor en nuestro estudio. También utilizaron anestesia total endovenosa combinando propofol e infusión de remifentanilo. Es más probable que esta combinación predisponga a los pacientes a la hipotensión sistémica que, a su vez, aumentaría la PIC al causar vasodilatación cerebral. Otra posibilidad de resultados diferentes puede ser que las mediciones ecográficas de ONSD puedan variar según las habilidades del observador o incluso el tipo de dispositivo de ultrasonido.

De acuerdo con la literatura disponible, el límite superior de ONSD utilizado para definir una PIC superior a 20 mmHg (PIC elevada) oscila entre 0,48 y 0,57 cm. En nuestro estudio, el límite superior de la ONSD con un nivel de EtCO2 de 50 mmHg fue en promedio de 0,40 cm, lo que implica que incluso con EtCO2 de 50 mmHg, la hipertensión intracraneal es una posibilidad remota en pacientes sanos no neuroquirúrgicos con distensibilidad cerebral normal. Mantuvimos constantes factores como la posición de los pacientes, el tiempo de medición después de alcanzar el objetivo de EtCO2, midiendo la ONSD en un solo plano (transversal) e involucrando al mismo operador experimentado, evitando así cualquier factor de confusión.