Cambiamenti nel diametro della guaina del nervo ottico in risposta a vari livelli di livelli di anidride carbonica di fine espirazione

In questo studio abbiamo monitorato l'effetto di tre diversi livelli di EtCO2 (40 mmHg, 30 mmHg e 50 mmHg). In questi pazienti sani abbiamo osservato una risposta rapida nell'ONSD con cambiamenti nell'EtCO2. Ciò evidenzia ancora una volta il fatto che il nervo ottico è in comunicazione diretta con il cervello, i cambiamenti di pressione in quest'ultimo si riflettono nell'ONSD. L'alterazione dell'ONSD è stata immediata in risposta ai cambiamenti dell'EtCO2 e, inoltre, i cambiamenti dell'ONSD sono stati paralleli ai cambiamenti dell'EtCO2. Poiché il CBF e il volume del sangue cerebrale cambiano in risposta ai cambiamenti della PaCO2, anche l'ONSD cambia di conseguenza. Nel corso degli anni, i progressi nel monitoraggio dell'ICP hanno consentito di diagnosticare l'ICP elevato in modo affidabile mediante tecniche non invasive. È stato dimostrato che la misurazione del diametro della guaina del nervo ottico mediante ultrasuoni al letto del paziente è correlata ai segni e ai sintomi clinici e radiologici dell'aumento dell'ICP. Nonostante l'associazione tra ONSD e PaCO2, esiste una scarsa letteratura sulla reattività dell'ONSD a un surrogato più dinamico della PaCO2, ovvero l'EtCO2. I vantaggi pertinenti della misurazione dell'EtCO2 rispetto alla PaCO2 è che la prima viene continuamente monitorata in anestesia ed evita il lungo processo di campionamento dei gas nel sangue arterioso. Inoltre, in letteratura è stata riportata la sensibilità dell'ICP anche a piccole fluttuazioni di EtCO2. Studi sugli animali hanno stimato che il tasso di questo aumento di ONSD di 0,0034 mm/mmHg aumenta l'ICP.

L'ONSD era più piccolo (0,29 cm) a EtCO2 30 mmHg e più grande (0,40 cm) a EtCO2 50 mmHg mentre era intermedio (0,34 cm) a EtCO2 40 mmHg. Questi cambiamenti nell'ONSD sono una rappresentazione diretta dei cambiamenti nell'ICP causati dai cambiamenti nel CBF dovuti ai cambiamenti della PaCO2. Sulla base dei risultati dei grafici di Bland Altman, l'intervallo di confidenza (CI) calcolato al 95% per la differenza di due misure (EtCO2 40 mmHg e 30 mmHg) su ONSD era compreso tra 0,009 e 0,102 e l'intervallo di confidenza calcolato per la differenza di altre due misure (EtCO2 40 mmHg e 50 mmHg) su ONSD era compreso tra 0,152 e 0,29 e quindi è stato osservato essere statisticamente insignificante.

Recentemente Kim et al hanno studiato la reattività dell'ONSD a due livelli di EtCO2 ,40 e 50 mmHg, ciascuno misurato a 1 e 5 minuti e hanno osservato cambiamenti significativi nel diametro dell'ONSD. Quindi i loro risultati sono in contrasto con il nostro studio. Varie possibili ragioni per le differenze nei risultati sono che Kim et al hanno studiato un piccolo numero di pazienti rispetto a un campione relativamente più grande nel nostro studio. Inoltre hanno utilizzato l'anestesia endovenosa totale combinando l'infusione di propofol e remifentanil. È più probabile che questa combinazione predisponga i pazienti all'ipotensione sistemica che a sua volta aumenterebbe la pressione intracranica causando vasodilatazione cerebrale. Un'altra possibilità per risultati diversi potrebbe essere che le misurazioni ecografiche dell'ONSD possono variare in base alle capacità dell'osservatore o persino al tipo di dispositivo a ultrasuoni.

Secondo la letteratura disponibile, il limite superiore di ONSD utilizzato per definire la PIC superiore a 20 mmHg (PIC aumentata) varia da 0,48 a 0,57 cm. Nel nostro studio, il limite superiore di ONSD a livello EtCO2 50mmHg era in media di 0,40 cm, il che implica che anche a EtCO2 50mmHg, l'ipertensione intracranica è una remota possibilità in pazienti sani non neurochirurgici con normale compliance cerebrale. Abbiamo mantenuto costanti i fattori come la posizione dei pazienti, il tempo di misurazione dopo aver raggiunto l'obiettivo EtCO2, misurando ONSD in un unico piano (trasversale) e coinvolgendo lo stesso operatore esperto, evitando così qualsiasi fattore confondente.