終末呼気二酸化炭素レベルのさまざまなレベルに応じた視神経鞘径の変化

この研究では、3 つの異なる EtCO2 レベル (40mmHg、30mmHg、および 50mmHg) の影響を監視しました。 これらの健康な患者では、EtCO2 の変化に対する ONSD の急速な反応が観察されました。 これは、視神経が脳と直接連絡しており、脳の圧力変化がONSDに反映されるという事実を再度強調しています。 ONSD の変化は EtCO2 の変化に即座に反応し、さらに ONSD の変化は EtCO2 の変化と並行していました。 PaCO2の変化に応じてCBFと脳血液量が変化するため、ONSDもそれに応じて変化します。 長年にわたる頭蓋内圧のモニタリングの進歩により、非侵襲的技術による確実な頭蓋内圧上昇の診断が可能になりました。ベッドサイドの超音波を使用した視神経鞘径の測定は、頭蓋内圧上昇の臨床的および放射線学的徴候および症状と相関することが示されています。 ONSD と PaCO2 との関連にもかかわらず、PaCO2 のより動的な代用物、つまり EtCO2 に対する ONSD の応答性に関する文献はほとんどありません。 PaCO2 測定に対する EtCO2 の適切な利点は、前者は麻酔下で継続的に監視され、動脈血ガスサンプリングの時間のかかるプロセスを回避できることです。 さらに、EtCO2 の小さな変動に対する ICP の感度が文献で報告されています。 動物実験では、ONSD のこの増加率は ICP の 0.0034mm/mmHg 増加であると推定されています。

ONSD は EtCO2 30mmHg で最小 (0.29cm)、EtCO2 50mmHg で最大 (0.40cm) でしたが、EtCO2 40mmHg では中間 (0.34cm) でした。 ONSD のこれらの変化は、PaCO2 変化による CBF の変化によってもたらされる ICP の変化を直接表しています。 Bland Altman プロットの結果に基づいて、ONSD に関する 2 つの測定値 (EtCO2 40mmHg および 30mmHg) の差について計算された 95% 信頼区間 (CI) は 0.009 ～ 0.102 であり、他の 2 つの測定値 (EtCO2 ONSD の 40mmHg および 50mmHg) は 0.152 ～ 0.29 であり、統計的に有意ではないことが観察されました。

最近、Kim らは、40 および 50mmHg の 2 つのレベルの EtCO2 に対する ONSD の応答性を研究し、それぞれ 1 分と 5 分で測定し、ONSD の直径の顕著な変化を観察しました。 したがって、彼らの結果は私たちの研究とは一致しません。 所見の違いについて考えられるさまざまな理由は、我々の研究では比較的大きなサンプルサイズであったのに対し、Kimらは少数の患者を研究したことである。 また、プロポフォールとレミフェンタニル注入を組み合わせた完全静脈麻酔も使用されました。 この組み合わせは患者を全身性低血圧に陥りやすくする可能性が高く、その結果、脳血管拡張を引き起こして頭蓋内圧が上昇する可能性があります。 異なる結果が生じる可能性としては、ONSD の超音波測定が観察者のスキルや超音波装置の種類によっても異なる可能性があることが考えられます。

入手可能な文献によると、20mmHg を超える ICP (上昇した ICP) を定義するために使用される ONSD の上限は、0.48 ～ 0.57 cm の範囲です。 私たちの研究では、EtCO2 レベル 50mmHg における ONSD の上限は平均 0.40cm でした。これは、EtCO2 50mmHg であっても、脳のコンプライアンスが正常な健康な非脳神経外科患者では頭蓋内圧亢進の可能性はほとんどないことを意味します。 患者の位置、目標 EtCO2 達成後の測定時間、単一平面 (横方向) での ONSD 測定、同じ経験豊富なオペレーターによる測定などの要素を一定に保つことで、あらゆる交絡因子を回避しました。