Změny průměru pochvy optického nervu v reakci na různé hladiny koncových hladin oxidu uhličitého

V této studii jsme sledovali účinek tří různých hladin EtCO2 (40 mmHg, 30 mmHg a 50 mmHg). U těchto zdravých pacientů jsme pozorovali rychlou odpověď v ONSD se změnami v EtCO2. To opět zdůrazňuje skutečnost, že optický nerv je v přímé komunikaci s mozkem, změny tlaku v mozku se odrážejí v ONSD. Změna ONSD byla okamžitá v reakci na změny EtCO2 a navíc změny v ONSD byly paralelní se změnami EtCO2. Protože se CBF a objem krve v mozku mění v reakci na změny PaCO2, mění se odpovídajícím způsobem i ONSD. V průběhu let pokrok v monitorování ICP umožnil spolehlivě diagnostikovat zvýšený ICP neinvazivními technikami. Bylo prokázáno, že měření průměru pouzdra zrakového nervu pomocí ultrazvuku u lůžka koreluje s klinickými a radiologickými příznaky a symptomy zvýšeného ICP. Navzdory spojení mezi ONSD a PaCO2 existuje jen málo literatury o reakci ONSD na dynamičtější náhradu PaCO2, kterou je EtCO2. Podstatnou výhodou EtCO2 oproti měření PaCO2 je to, že EtCO2 je kontinuálně monitorováno v anestezii a odpadá časově náročný proces odběru vzorků arteriálních krevních plynů. Navíc byla v literatuře popsána citlivost ICP i na malé výkyvy EtCO2. Studie na zvířatech odhadly, že rychlost tohoto zvýšení ONSD o 0,0034 mm/mmHg se zvýší ICP.

ONSD byla nejmenší (0,29 cm) při EtCO2 30 mmHg a největší (0,40 cm) při EtCO2 50 mmHg, zatímco byla střední (0,34 cm) při EtCO2 40 mmHg. Tyto změny v ONSD jsou přímou reprezentací změn ICP způsobených změnami v CBF v důsledku změn PaCO2. Na základě výsledků Bland Altmanových grafů byl vypočtený 95% interval spolehlivosti (CI) pro rozdíl dvou měření ( EtCO2 40 mmHg a 30 mm Hg ) na ONSD 0,009 až 0,102 a vypočtený CI pro rozdíl dalších dvou měření ( EtCO2 40 mmHg a 50 mmHg ) na ONSD byla 0,152 až 0,29, a proto byly pozorovány jako statisticky nevýznamné.

Nedávno Kim et al studovali odezvu ONSD na dvě hladiny EtCO2, 40 a 50 mmHg, každou měřenou po 1 a 5 minutě, a pozorovali významné změny v průměru ONSD. Jejich výsledky jsou tedy v rozporu s naší studií. Různé možné důvody pro rozdíly v nálezech jsou, že Kim et al studovali malý počet pacientů na rozdíl od relativně větší velikosti vzorku v naší studii. Také použili celkovou intravenózní anestezii kombinující infuzi propofolu a remifentanilu. Tato kombinace pravděpodobněji predisponuje pacienty k systémové hypotenzi, která by následně zvýšila ICP tím, že by způsobila cerebrální vazodilataci. Další možností rozdílných výsledků může být, že sonografická měření ONSD se mohou lišit podle dovedností pozorovatele nebo dokonce typu ultrazvukového zařízení.

Podle dostupné literatury se horní hranice ONSD používaná k definování ICP nad 20 mmHg (zvýšené ICP ) pohybuje od 0,48 do 0,57 cm. V naší studii byla horní hranice ONSD při hladině EtCO2 50 mmHg v průměru 0,40 cm, což znamená, že i při EtCO2 50 mmHg je intrakraniální hypertenze vzdálenou možností u zdravých neneurochirurgických pacientů s normální poddajností mozku. Udržovali jsme konstantní faktory, jako je poloha pacientů, doba měření po dosažení cílového EtCO2, měření ONSD v jedné rovině (příčně) a zapojení stejného zkušeného operátora, čímž jsme se vyhnuli jakýmkoli matoucím faktorům.