Modifications du diamètre de la gaine du nerf optique en réponse à divers niveaux de dioxyde de carbone en fin d'expiration

Dans cette étude, nous avons surveillé l'effet de trois niveaux différents d'EtCO2 (40 mmHg, 30 mmHg et 50 mmHg). Chez ces patients en bonne santé, nous avons observé une réponse rapide dans l'ONSD avec des modifications de l'EtCO2. Ceci met encore une fois en évidence le fait que le nerf optique étant en communication directe avec le cerveau, les changements de pression dans ce dernier se répercutent sur l'ONSD. L'altération de l'ONSD a été immédiate en réponse aux changements d'EtCO2, et de plus, les changements d'ONSD étaient parallèles aux changements d'EtCO2. Étant donné que le CBF et le volume sanguin cérébral changent en réponse aux changements de PaCO2, l'ONSD change également en conséquence. Au fil des ans, les progrès de la surveillance de l'ICP ont permis le diagnostic fiable d'une ICP élevée par des techniques non invasives. Il a été démontré que la mesure du diamètre de la gaine du nerf optique à l'aide d'ultrasons au chevet est corrélée aux signes et symptômes cliniques et radiologiques d'une ICP élevée. Malgré l'association entre ONSD et PaCO2, il existe peu de littérature sur la réactivité de l'ONSD à un substitut plus dynamique de PaCO2, c'est-à-dire EtCO2. Les avantages pertinents de la mesure de l'EtCO2 par rapport à la PaCO2 sont que le premier est surveillé en continu sous anesthésie et évite le processus fastidieux d'échantillonnage des gaz sanguins artériels. De plus, la sensibilité de l'ICP même à de petites fluctuations d'EtCO2 a été rapportée dans la littérature. Des études animales ont estimé que le taux de cette augmentation de l'ONSD de 0,0034 mm/mmHg augmente l'ICP.

L'ONSD était le plus petit (0,29 cm) à EtCO2 30 mmHg et le plus grand (0,40 cm) à EtCO2 50 mmHg alors qu'il était intermédiaire (0,34 cm) à EtCO2 40 mmHg. Ces changements dans l'ONSD sont une représentation directe des changements dans l'ICP provoqués par les changements dans le CBF dus aux changements de PaCO2. Sur la base des résultats des tracés de Bland Altman, l'intervalle de confiance (IC) à 95 % calculé pour la différence de deux mesures (EtCO2 40 mmHg et 30 mmHg) sur l'ONSD était de 0,009 à 0,102 et l'IC calculé pour la différence des deux autres mesures (EtCO2 40 mmHg et 50 mmHg) sur ONSD était de 0,152 à 0,29 et ont donc été observés comme étant statistiquement non significatifs.

Récemment, Kim et al ont étudié la réactivité de l'ONSD à deux niveaux d'EtCO2, 40 et 50 mmHg, chacun mesuré à 1 et 5 minutes et ils ont observé des changements significatifs dans le diamètre de l'ONSD. Leurs résultats sont donc en contradiction avec notre étude. Diverses raisons possibles des différences dans les résultats sont que Kim et al ont étudié un petit nombre de patients par opposition à un échantillon relativement plus important dans notre étude. Ils ont également utilisé une anesthésie intraveineuse totale associant une perfusion de propofol et de rémifentanil. Cette combinaison est plus susceptible de prédisposer les patients à une hypotension systémique qui, à son tour, augmenterait la PIC en provoquant une vasodilatation cérébrale. Une autre possibilité de résultats différents peut être que les mesures échographiques de l'ONSD peuvent varier selon les compétences de l'observateur ou même le type d'appareil à ultrasons.

Selon la littérature disponible, la limite supérieure de l'ONSD utilisée pour définir la PIC supérieure à 20 mmHg (PIC surélevée) varie de 0,48 à 0,57 cm. Dans notre étude, la limite supérieure de l'ONSD au niveau EtCO2 50 mmHg était en moyenne de 0,40 cm, ce qui implique que même à EtCO2 50 mmHg, l'hypertension intracrânienne est une possibilité éloignée chez les patients sains non neurochirurgicaux avec une compliance cérébrale normale. Nous avons maintenu constants les facteurs tels que la position des patients, le temps de mesure après avoir atteint l'EtCO2 cible, la mesure de l'ONSD dans une seule plaine (transversale) et impliquant le même opérateur expérimenté, évitant ainsi tout facteur de confusion.