Изменения диаметра оболочки зрительного нерва в ответ на различные уровни содержания углекислого газа в конце выдоха

В этом исследовании мы отслеживали влияние трех различных уровней EtCO2 (40 мм рт. ст., 30 мм рт. ст. и 50 мм рт. ст.). У этих здоровых пациентов мы наблюдали быстрый ответ при ДОЗН с изменением EtCO2. Это еще раз подчеркивает тот факт, что зрительный нерв находится в прямой связи с головным мозгом, и изменения давления в последнем отражаются на ДОЗН. Изменение ONSD было немедленным ответом на изменения EtCO2, и, кроме того, изменения ONSD были параллельны изменениям EtCO2. Поскольку CBF и объем мозговой крови изменяются в ответ на изменения PaCO2, ДОЗН также изменяется соответствующим образом. На протяжении многих лет достижения в мониторинге ВЧД позволили надежно диагностировать повышенное ВЧД с помощью неинвазивных методов. Было показано, что измерение диаметра оболочки зрительного нерва с помощью прикроватного ультразвука коррелирует с клиническими и рентгенологическими признаками и симптомами повышенного ВЧД. Несмотря на связь между ДОЗН и PaCO2, имеется мало литературы о реакции ДОЗН на более динамичный заменитель PaCO2, то есть EtCO2. Соответствующие преимущества EtCO2 по сравнению с измерением PaCO2 заключаются в том, что первое постоянно контролируется под анестезией и позволяет избежать трудоемкого процесса отбора газов артериальной крови. Кроме того, в литературе сообщается о чувствительности ВЧД даже к небольшим колебаниям EtCO2. Исследования на животных показали, что скорость этого увеличения ДОЗН на 0,0034 мм/мм рт. ст. увеличивает ВЧД.

ONSD был наименьшим (0,29 см) при EtCO2 30 мм рт.ст. и самым большим (0,40 см) при EtCO2 50 мм рт.ст., в то время как он был средним (0,34 см) при EtCO2 40 мм рт.ст. Эти изменения ДОЗН являются прямым отражением изменений ВЧД, вызванных изменениями CBF из-за изменений PaCO2. Основываясь на результатах графиков Бленда-Альтмана, рассчитанный 95% доверительный интервал (ДИ) для разницы двух показателей (EtCO2 40 мм рт. ст. и 30 мм рт. ст.) ДОЗН составил от 0,009 до 0,102, а рассчитанный ДИ для разницы двух других показателей (EtCO2 40 мм рт. ст. и 50 мм рт. ст.) при ДОЗН составляло от 0,152 до 0,29 и, таким образом, было статистически незначимым.

Недавно Kim et al. изучали реакцию ДОЗН на два уровня EtCO2, 40 и 50 мм рт. ст., каждый из которых измерялся через 1 и 5 минут, и наблюдали значительные изменения диаметра ДОЗН. Таким образом, их результаты расходятся с результатами нашего исследования. Различные возможные причины различий в результатах заключаются в том, что Kim et al. изучали небольшое количество пациентов, в отличие от относительно большего размера выборки в нашем исследовании. Также они использовали тотальную внутривенную анестезию, сочетая инфузию пропофола и ремифентанила. Эта комбинация с большей вероятностью предрасполагает пациентов к системной гипотензии, которая, в свою очередь, увеличивает ВЧД, вызывая церебральную вазодилатацию. Другая возможность получения различных результатов может заключаться в том, что сонографические измерения ДОЗН могут различаться в зависимости от навыков наблюдателя или даже типа ультразвукового устройства.

Согласно доступной литературе, верхний предел ДОЗН, используемый для определения ВЧД более 20 мм рт. ст. (повышенное ВЧД), колеблется от 0,48 до 0,57 см. В нашем исследовании верхний предел ДОЗН при уровне EtCO2 50 мм рт. ст. составлял в среднем 0,40 см, что означает, что даже при EtCO2 50 мм рт. ст. внутричерепная гипертензия маловероятна у здоровых не-нейрохирургических пациентов с нормальной комплаентностью головного мозга. Мы сохранили неизменными такие факторы, как положение пациентов, время измерения после достижения целевого уровня EtCO2, измерение ДОЗН в одной плоскости (поперечной) и участие одного и того же опытного оператора, таким образом, избегая каких-либо смешанных факторов.