Ændringer i optisk nerveskedediameter som reaktion på forskellige niveauer af kuldioxidniveauer i sluttidevandet

I denne undersøgelse overvågede vi effekten af ​​tre forskellige EtCO2-niveauer (40 mmHg, 30 mmHg og 50 mmHg). Hos disse raske patienter observerede vi hurtig respons i ONSD med ændringer i EtCO2. Dette fremhæver igen det faktum, at synsnerven er i direkte kommunikation med hjernen, at trykændringerne i sidstnævnte afspejles i ONSD. Ændringen i ONSD var øjeblikkelig som reaktion på EtCO2-ændringer, og desuden var ændringer i ONSD parallelle med EtCO2-ændringerne. Da CBF og cerebralt blodvolumen ændrer sig som reaktion på ændringer i PaCO2, ændres ONSD også tilsvarende. I årenes løb har fremskridt inden for overvågning af ICP muliggjort diagnosticering af forhøjet ICP pålideligt ved hjælp af ikke-invasive teknikker. Måling af optisk nerveskedediameter ved hjælp af ultralyd ved sengekanten har vist sig at korrelere med kliniske og radiologiske tegn og symptomer på forhøjet ICP. På trods af sammenhængen mellem ONSD og PaCO2 er der sparsom litteratur om ONSD-respons på et mere dynamisk surrogat af PaCO2, det vil sige EtCO2. De relevante fordele ved EtCO2 frem for PaCO2-måling er, at førstnævnte overvåges kontinuerligt under anæstesi og undgår tidskrævende proces med arteriel blodgasprøvetagning. Desuden er ICP's følsomhed over for selv små udsving i EtCO2 blevet rapporteret i litteraturen. Dyreforsøg har estimeret, at hastigheden af ​​denne stigning i ONSD med 0,0034 mm/mmHg stigning i ICP.

ONSD var mindst (0,29 cm) ved EtCO2 30 mmHg og størst (0,40 cm) ved EtCO2 50 mmHg, mens den var mellemliggende (0,34 cm) ved EtCO2 40 mmHg. Disse ændringer i ONSD er en direkte repræsentation af ændringer i ICP forårsaget af ændringer i CBF på grund af PaCO2-ændringer. Baseret på resultater af Bland Altman-plot var det beregnede 95 % konfidensinterval (CI) for forskellen mellem to mål (EtCO2 40mmHg og 30mmHg) på ONSD 0,009 til 0,102, og det beregnede CI for forskellen mellem to andre mål (EtCO2) 40 mmHg og 50 mmHg) på ONSD var 0,152 til 0,29 og blev derfor observeret at være statistisk insignifikante.

For nylig studerede Kim et al. ONSD-reaktionsevne på to niveauer af EtCO2, 40 og 50 mmHg, hver målt ved 1 og 5 minutter, og de observerede signifikante ændringer i diameteren af ​​ONSD. Deres resultater er derfor i modstrid med vores undersøgelse. Forskellige mulige årsager til forskelle i resultater er, at Kim et al undersøgte et lille antal patienter i modsætning til en relativt større stikprøvestørrelse i vores undersøgelse. De brugte også total intravenøs anæstesi, der kombinerede propofol og remifentanil infusion. Denne kombination er mere tilbøjelig til at prædisponere patienter for systemisk hypotension, som igen ville øge ICP ved at forårsage cerebral vasodilatation. Andre muligheder for forskellige resultater kan være, at sonografiske målinger af ONSD kan variere afhængigt af observatørens færdigheder eller endda typen af ​​ultralydsenhed.

Ifølge tilgængelig litteratur varierer den øvre grænse for ONSD, der bruges til at definere ICP mere end 20 mmHg (forhøjet ICP ), fra 0,48 til 0,57 cm. I vores undersøgelse var den øvre grænse for ONSD ved EtCO2-niveau 50 mmHg et gennemsnit på 0,40 cm, hvilket indebærer, at selv ved EtCO2 50 mmHg er intrakraniel hypertension en fjern mulighed hos raske ikke-neurokirurgiske patienter med normal hjernecompliance. Vi holdt konstante faktorer såsom patienters position, målingstidspunkt efter opnåelse af målet EtCO2, måling af ONSD i en enkelt flade (tværgående) og involvering af samme erfarne operatør, og derved undgåede vi forvirrende faktorer.