不同潮气末二氧化碳浓度下视神经鞘直径的变化

在这项研究中，我们监测了三种不同 EtCO2 水平（40mmHg、30mmHg 和 50mmHg）的影响。 在这些健康患者中，我们观察到 ONSD 对 EtCO2 的变化有快速反应。 这再次强调了视神经与大脑直接沟通的事实，后者的压力变化反映在 ONSD 中。 ONSD 的改变是对 EtCO2 变化的立即反应，而且 ONSD 的变化与 EtCO2 的变化平行。 由于 CBF 和脑血容量响应 PaCO2 的变化而变化，因此 ONSD 也相应变化。 多年来，ICP 监测的进步使无创技术能够可靠地诊断 ICP 升高。使用床边超声测量视神经鞘直径已被证明与 ICP 升高的临床和放射学体征和症状相关。 尽管 ONSD 和 PaCO2 之间存在关联，但关于 ONSD 对更具动态的 PaCO2 替代物（即 EtCO2）的反应性的文献很少。 EtCO2 相对于 PaCO2 测量的相关优势在于前者在麻醉下进行连续监测，避免了耗时的动脉血气采样过程。 此外，ICP 对 EtCO2 微小波动的敏感性已在文献中有所报道。 动物研究估计，ONSD 的这种增加率会增加 0.0034mm/mmHg ICP。

ONSD 在 EtCO2 30mmHg 时最小 (0.29cm)，在 EtCO2 50mmHg 时最大 (0.40cm)，在 EtCO2 40mmHg 时居中 (0.34cm)。 ONSD的这些变化直接代表了PaCO2变化导致CBF变化所带来的ICP变化。 根据 Bland Altman 图的结果，计算的两种测量值（EtCO2 40mmHg 和 30mmHg）对 ONSD 的差异的 95% 置信区间 (CI) 为 0. 009 至 0.102，计算的其他两种测量值的差异的 CI ( EtCO2 40mmHg 和 50mmHg) 在 ONSD 是 0.152 到 0. 29，因此被观察到在统计上是微不足道的。

最近 Kim 等人研究了 ONSD 对两种浓度 EtCO2 40 和 50mmHg 的反应，分别在 1 分钟和 5 分钟测量，他们观察到 ONSD 直径的显着变化。 因此，他们的结果与我们的研究不一致。 导致结果差异的各种可能原因是 Kim 等人研究了少数患者，而不是我们研究中相对较大的样本量。 他们还使用异丙酚和瑞芬太尼输注的全静脉麻醉。 这种组合更有可能使患者易患全身性低血压，这反过来又会通过引起脑血管扩张来增加 ICP。 不同结果的其他可能性可能是 ONSD 的超声测量可能因观察者的技能甚至超声设备的类型而异。

根据现有文献，用于定义 ICP 超过 20mmHg（升高的 ICP）的 ONSD 上限范围为 0.48 至 0.57 厘米。 在我们的研究中，ONSD 在 EtCO2 水平 50mmHg 的上限平均为 0.40cm，这意味着即使在 EtCO2 水平 50mmHg，颅内高压在大脑顺应性正常的健康非神经外科患者中也极有可能发生。 我们保持患者位置、达到目标 EtCO2 后的测量时间、在单个平原（横向）测量 ONSD 以及涉及相同经验的操作员等因素，从而避免任何混杂因素。