Muutokset näköhermon vaipan halkaisijassa vasteena vuoroveden loppuhiilidioksiditasojen eri tasoille

Tässä tutkimuksessa seurasimme kolmen eri EtCO2-tason (40mmHg, 30mmHg ja 50mmHg) vaikutusta. Näillä terveillä potilailla havaitsimme nopean vasteen ONSD:ssä EtCO2:n muutoksilla. Tämä korostaa jälleen sitä tosiasiaa, että näköhermon ollessa suorassa yhteydessä aivoihin, aivojen paineenmuutokset heijastuvat ONSD:hen. Muutos ONSD:ssä oli välitön vastauksena EtCO2:n muutoksiin, ja lisäksi ONSD:n muutokset olivat samansuuntaisia ​​EtCO2-muutosten kanssa. Koska CBF ja aivoveren tilavuus muuttuvat vasteena PaCO2:n muutoksiin, myös ONSD muuttuu vastaavasti. Vuosien mittaan ICP:n seurannan edistyminen on mahdollistanut kohonneen ICP:n diagnosoinnin luotettavasti ei-invasiivisilla tekniikoilla. Näköhermon vaipan halkaisijamittauksen on osoitettu korreloivan kohonneen ICP:n kliinisten ja radiologisten merkkien ja oireiden kanssa. Huolimatta ONSD:n ja PaCO2:n välisestä yhteydestä, ONSD-vasteesta PaCO2:n dynaamisemmalle korvikeelle, eli EtCO2:lle, on niukasti kirjallisuutta. EtCO2:n olennainen etu PaCO2-mittaukseen verrattuna on, että ensimmäistä seurataan jatkuvasti nukutuksessa ja vältetään aikaa vievä valtimoverikaasunäytteenottoprosessi. Lisäksi kirjallisuudessa on raportoitu ICP:n herkkyydestä pienillekin EtCO2-vaihteluille. Eläinkokeissa on arvioitu, että tämä ONSD:n nousu 0,0034 mm/mmHg ICP:ssä lisääntyy.

ONSD oli pienin (0,29 cm) EtC02:lla 30 mmHg ja suurin (0,40 cm) EtCO2:lla 50 mmHg, kun taas se oli keskitasoinen (0,34 cm) EtCO2:lla 40 mmHg. Nämä muutokset ONSD:ssä ovat suora esitys ICP:n muutoksista, jotka aiheutuvat CBF:n muutoksista PaCO2:n muutoksista. Bland Altman -käyrien tulosten perusteella laskettu 95 %:n luottamusväli (CI) kahden mittauksen (EtCO2 40mmHg ja 30mmHg) erolle ONSD:ssä oli 0,009 - 0,102 ja laskettu CI kahden muun mittauksen erolle (EtCO2) 40 mmHg ja 50 mmHg) ONSD:ssä oli 0,152 - 0,29, joten niiden havaittiin olevan tilastollisesti merkityksettömiä.

Hiljattain Kim ym. tutkivat ONSD-vastetta kahdelle EtCO2-tasolle, 40 ja 50 mmHg, kumpikin mitattuna 1 ja 5 minuutin kohdalla, ja he havaitsivat merkittäviä muutoksia ONSD:n halkaisijassa. Siksi heidän tulokset ovat ristiriidassa tutkimuksemme kanssa. Useita mahdollisia syitä löydösten eroihin ovat Kim et al. tutkineet pientä määrää potilaita verrattuna tutkimuksessamme suhteellisen suurempaan otoskokoon. He käyttivät myös täydellistä suonensisäistä anestesiaa, jossa yhdistettiin propofoli ja remifentaniili-infuusio. Tämä yhdistelmä altistaa potilaita todennäköisemmin systeemiselle hypotensiolle, mikä puolestaan ​​nostaisi ICP:tä aiheuttamalla aivojen vasodilataatiota. Toinen mahdollisuus erilaisille tuloksille voi olla se, että ONSD:n sonografiset mittaukset voivat vaihdella tarkkailijan taitojen tai jopa ultraäänilaitteen tyypin mukaan.

Saatavilla olevan kirjallisuuden mukaan ONSD:n yläraja, jota käytetään määrittämään yli 20 mmHg:n ICP (kohotettu ICP), vaihtelee välillä 0,48 - 0,57 cm. Tutkimuksessamme ONSD:n yläraja EtCO2-tasolla 50 mmHg oli keskimäärin 0,40 cm, mikä viittaa siihen, että jopa EtCO2:lla 50 mmHg, kallonsisäinen hypertensio on pieni mahdollisuus terveillä ei-neurokirurgisilla potilailla, joilla on normaali aivomyöntyvyys. Pidimme muuttumattomina tekijät, kuten potilaiden sijainnin, mittausajan EtCO2-tavoitteen saavuttamisen jälkeen, ONSD:n mittaamisen yhdestä tasangosta (poikittaisesta) ja samasta kokeneesta operaattorista, joten vältimme hämmentäviä tekijöitä.