Förändringar i optisk nervmantels diameter som svar på olika nivåer av koldioxidnivåer i sluttidvatten

I denna studie övervakade vi effekten av tre olika EtCO2-nivåer (40 mmHg, 30 mmHg och 50 mmHg). Hos dessa friska patienter observerade vi snabbt svar i ONSD med förändringar i EtCO2. Detta belyser återigen det faktum att synnerven är i direkt kommunikation med hjärnan, tryckförändringarna i den senare återspeglas i ONSD. Förändringen i ONSD var omedelbar som svar på EtCO2-förändringar, och dessutom var förändringar i ONSD parallella med EtCO2-förändringarna. Eftersom CBF och cerebral blodvolym förändras som svar på förändringar i PaCO2, ändras också ONSD i enlighet med detta. Under årens lopp har framsteg inom övervakning av ICP möjliggjort diagnosen av förhöjd ICP på ett tillförlitligt sätt med icke-invasiva tekniker. Mätning av synnervens manteldiameter med ultraljud vid sängkanten har visat sig korrelera med kliniska och röntgenologiska tecken och symtom på förhöjd ICP. Trots sambandet mellan ONSD och PaCO2 finns det knapphändig litteratur om ONSD-känslighet för ett mer dynamiskt surrogat av PaCO2, det vill säga EtCO2. De relevanta fördelarna med EtCO2 framför PaCO2-mätning är att den förstnämnda övervakas kontinuerligt under narkos och undviker tidskrävande process för provtagning av arteriell blodgas. Dessutom har ICP:s känslighet för även små fluktuationer i EtCO2 rapporterats i litteraturen. Djurstudier har uppskattat att hastigheten för denna ökning av ONSD med 0,0034 mm/mmHg ökning av ICP.

ONSD var minst (0,29 cm) vid EtCO2 30 mmHg och störst (0,40 cm) vid EtCO2 50 mmHg medan den var mellanliggande (0,34 cm) vid EtCO2 40 mmHg. Dessa förändringar i ONSD är en direkt representation av förändringar i ICP orsakade av förändringar i CBF på grund av PaCO2-förändringar. Baserat på resultat från Bland Altman-diagram, var det beräknade 95 % konfidensintervallet (CI) för skillnaden mellan två mått (EtCO2 40 mmHg och 30 mmHg) på ONSD 0,009 till 0,102 och det beräknade KI för skillnaden mellan andra två mått (EtCO2) 40 mmHg och 50 mmHg) på ONSD var 0,152 till 0,29 och observerades därför vara statistiskt insignifikanta.

Nyligen studerade Kim et al ONSD känslighet för två nivåer av EtCO2, 40 och 50 mmHg, vardera mätt vid 1 och 5 min och de observerade signifikanta förändringar i diametern av ONSD. Deras resultat står alltså i strid med vår studie. Olika möjliga orsaker till skillnader i fynd är att Kim et al studerade ett litet antal patienter i motsats till en relativt större urvalsstorlek i vår studie. De använde också total intravenös anestesi som kombinerade propofol och remifentanil infusion. Denna kombination är mer sannolikt att predisponera patienter för systemisk hypotoni som i sin tur skulle öka ICP genom att orsaka cerebral vasodilatation. En annan möjlighet för olika resultat kan vara att sonografiska mätningar av ONSD kan variera beroende på observatörens färdigheter eller till och med typen av ultraljudsapparat.

Enligt tillgänglig litteratur varierar den övre gränsen för ONSD som används för att definiera ICP mer än 20 mmHg (höjt ICP ) från 0,48 till 0,57 cm. I vår studie var den övre gränsen för ONSD vid EtCO2-nivå 50 mmHg i genomsnitt 0,40 cm, vilket innebär att även vid EtCO2 50 mmHg är intrakraniell hypertoni en avlägsen möjlighet hos friska icke-neurokirurgiska patienter med normal hjärnkompliance. Vi höll konstanta faktorer som patienternas position, tidpunkten för mätning efter att ha uppnått målet EtCO2, mätning av ONSD i en enda platta (tvärgående) och involverade samma erfarna operatör, och undviker därigenom alla förvirrande faktorer.