Alterações no diâmetro da bainha do nervo óptico em resposta a vários níveis de dióxido de carbono expirado

Neste estudo monitoramos o efeito de três níveis diferentes de EtCO2 (40mmHg,30mmHg e 50mmHg). Nesses pacientes saudáveis, observamos resposta rápida em ONSD com alterações em EtCO2. Isso novamente destaca o fato de que o nervo óptico está em comunicação direta com o cérebro, as mudanças de pressão neste último são refletidas no ONSD. A alteração do ONSD foi imediata em resposta às alterações do EtCO2 e, além disso, as alterações do ONSD foram paralelas às alterações do EtCO2. Como o CBF e o volume sanguíneo cerebral mudam em resposta a mudanças na PaCO2, o ONSD também muda de acordo. Ao longo dos anos, os avanços no monitoramento da PIC permitiram o diagnóstico de PIC elevada de forma confiável por técnicas não invasivas. A medição do diâmetro da bainha do nervo óptico usando ultrassonografia à beira do leito mostrou correlação com sinais e sintomas clínicos e radiológicos de PIC elevada. Apesar da associação entre ONSD e PaCO2, há pouca literatura sobre a responsividade do ONSD a um substituto mais dinâmico da PaCO2, que é o EtCO2. As vantagens pertinentes da medição de EtCO2 em relação à PaCO2 é que a primeira é continuamente monitorada sob anestesia e evita o processo demorado de amostragem de gases no sangue arterial. Além disso, a sensibilidade da PIC até mesmo a pequenas flutuações no EtCO2 foi relatada na literatura. Estudos em animais estimaram que a taxa desse aumento no ONSD em 0,0034 mm/mmHg aumenta a PIC.

O ONSD foi menor (0,29cm) em EtCO2 30mmHg, e maior (0,40cm ) em EtCO2 50mmHg enquanto foi intermediário (0,34cm) em EtCO2 40 mmHg. Essas mudanças no ONSD são representação direta das mudanças no ICP provocadas por mudanças no CBF devido a mudanças na PaCO2. Com base nos resultados dos gráficos de Bland Altman, o intervalo de confiança (IC) de 95% calculado para a diferença de duas medidas (EtCO2 40mmHg e 30mmHg) no ONSD foi de 0,009 a 0,102 e o IC calculado para a diferença de outras duas medidas (EtCO2 40mmHg e 50mmHg ) em ONSD foi de 0,152 a 0,29 e, portanto, foram observados como estatisticamente insignificantes.

Recentemente, Kim et al estudaram a resposta do ONSD a dois níveis de EtCO2 ,40 e 50 mmHg, cada um medido em 1 e 5 minutos e observaram mudanças significativas no diâmetro do ONSD. Assim, seus resultados estão em desacordo com nosso estudo. Várias possíveis razões para as diferenças nos resultados são Kim et al estudaram um pequeno número de pacientes em oposição a um tamanho de amostra relativamente maior em nosso estudo. Também usaram anestesia venosa total combinando propofol e infusão de remifentanil. Essa combinação tem maior probabilidade de predispor os pacientes à hipotensão sistêmica que, por sua vez, aumentaria a PIC por causar vasodilatação cerebral. Outra possibilidade de resultados diferentes pode ser que as medidas ultrassonográficas de ONSD podem variar de acordo com as habilidades do observador ou até mesmo com o tipo de aparelho de ultrassom.

De acordo com a literatura disponível, o limite superior de ONSD usado para definir PIC maior que 20mmHg (PIC elevada) varia de 0,48 a 0,57 cm. Em nosso estudo, o limite superior de ONSD no nível de EtCO2 de 50 mmHg foi em média de 0,40 cm, o que implica que, mesmo com EtCO2 de 50 mmHg, a hipertensão intracraniana é uma possibilidade remota em pacientes saudáveis ​​não neurocirúrgicos com complacência cerebral normal. Mantivemos constantes os fatores como posição dos pacientes, tempo de medição após atingir o EtCO2 alvo, medição de ONSD em um único plano (transversal) e envolvendo o mesmo operador experiente, evitando assim quaisquer fatores de confusão.