스마트혈관성형연구팀(SMART-RACE)의 석회화 병변에 대한 회전식 죽종절제술

현재 지침에서는 풍선으로 교차할 수 없거나 계획된 스텐트 삽입 전에 적절하게 확장될 수 없는 심하게 석회화된 또는 심하게 섬유화된 병변을 준비하기 위해 회전 죽상절제술(RA)을 사용할 것을 권장합니다(구제 상황). RA는 1990년대에 플라크의 물리적 제거를 통해 내강 폐쇄를 치료하는 여러 도구 중 하나로 등장했습니다. 초기에는 풍선 혈관성형술의 대안으로 연구되었지만 류마티스 관절염은 특히 심한 석회화의 영향을 받는 경우 스텐트 전달 및 적절한 확장을 촉진하는 데 유리한 급성 결과를 보여주었습니다. 약물 방출 스텐트(DES)는 단순한 de novo 관상 동맥 병변이며 복합 병변 및 환자에 이식했을 때 유리한 결과를 보였지만 이러한 하위 집합을 치료할 때 새로운 세대의 DES에서도 단순 병변과 비교하여 더 높은 사건 발생률이 관찰됩니다. 그러나 현대 진료에서 심하게 석회화된 병변에 대한 RA 후 DES 이식의 안전성과 유효성을 평가하는 데이터는 제한적입니다. 최근의 무작위 대조 시험에서는 1세대 DES로서 파클리탁셀 용출 스텐트 이식 전 RA가 사전 RA 없이 파클리탁셀 용출 스텐트 이식보다 9개월에서 스텐트 내 후기 내강 손실의 1차 종점을 감소시키는 데 우월하지 않았음을 보여줍니다. 중등도에서 중증의 석회화 병변이 있는 환자에서 DES의 효능. 그러나 풍선 또는 스텐트 전달 실패 또는 부적합 풍선 사용에도 불구하고 차선의 풍선 확장으로 인해 표준 요법에서 회전으로의 교차는 15건(12.5%)에 불과했습니다. 따라서 시술 및 형광투시 시간은 선택적 RA에서 더 길었고 시술 합병증은 선택적 RA와 구제 RA 모두에서 동등하게 발생했습니다. 이러한 결과는 등록 인구의 상당 부분이 중등도의 석회화 병변을 가지고 있지만 심각한 석회화 병변을 가지고 있지 않기 때문에 발생할 수 있습니다. 특히, 신세대 DES인 everolimus-eluting stent(EES)는 RA가 스텐트 코팅 손상을 방지할 수 있고 EES가 신생 내막 증식을 효과적으로 억제할 수 있기 때문에 심하게 석회화된 병변에서 상승적으로 작용할 수 있습니다. 따라서 우리는 EES로 치료한 중증 석회화 병변이 있는 환자에서 선택적 RA 대 구제 RA 및 저용량 시술자 대 대용량 시술자의 병원 내 및 장기 효능 또는 안전성을 비교합니다.