Rotationsatherektomi for forkalket læsion af Smart Angioplasty Research Team (SMART-RACE)

Nuværende retningslinjer anbefaler brugen af ​​rotationsatherektomi (RA) til forberedelse af stærkt forkalkede eller alvorligt fibrotiske læsioner, som ikke kan krydses af en ballon eller udvides tilstrækkeligt før planlagt stenting (redningssituationer). RA dukkede op i 1990'erne som et af flere værktøjer til at behandle luminal obstruktion via fysisk fjernelse af plak. Selvom RA oprindeligt blev udforsket som et alternativ til ballonangioplastik, har RA vist gunstige akutte resultater i at lette stentlevering og tilstrækkelig ekspansion, især dem, der er påvirket af kraftig forkalkning. Drug-eluing stents (DES) har væsentligt reduceret genstenosefrekvensen i randomiserede kliniske undersøgelser, der evaluerer simple de novo koronararterielæsioner og har også vist gunstige resultater ved implantation i komplekse læsioner og patienter, men højere hændelsesrater observeres ved behandling af sådanne undergrupper sammenlignet med simple læsioner selv med nyere generation DES. Der er dog begrænsede data om evaluering af sikkerheden og effektiviteten af ​​RA efterfulgt af DES-implantation for stærkt forkalkede læsioner i moderne praksis. Nylig randomiseret kontrolleret undersøgelse viser, at RA før paclitaxel-eluerende stentimplantation som første generation af DES ikke var overlegen i forhold til paclitaxel-eluerende stentimplantation uden forudgående RA med hensyn til at reducere det primære endepunkt af in-stent sent luminalt tab efter 9 måneder, hvilket indikerer, at RA ikke øger effektiviteten af ​​DES hos patienter med moderate til svære forkalkede læsioner. Der var dog kun 15 (12,5 %) overgange fra standardterapi til rotation på grund af svigt af ballon- eller stentlevering eller suboptimal ballonudvidelse på trods af brugen af ​​en ikke-kompatible ballon. Følgelig var procedure- og fluoroskopi-tider længere i den elektive RA, og proceduremæssige komplikationer forekom lige meget i både elektiv RA og bailout RA. Disse fund kan skyldes, at en betydelig del af den tilmeldte befolkning har moderate forkalkede læsioner, men ikke alvorlige forkalkede læsioner. Især everolimus-eluerende stent (EES) som nyere generation af DES kunne virke synergistisk i stærkt forkalkede læsioner, da RA kunne afværge stentbelægningsskader og EES effektivt kunne undertrykke neointimal spredning. Derfor sammenligner vi på hospitalet og langsigtet effekt eller sikkerhed af elektiv RA versus bailout RA og lavvolumenoperatør versus højvolumenoperatør hos patienter med alvorlige forkalkede læsioner behandlet med EES.