Älykkään angioplastian tutkimusryhmän (SMART-RACE) rotaatio aterektomia kalkkeutuneelle leesiolle

Nykyiset ohjeet suosittelevat rotaatioaterektomian (RA) käyttöä sellaisten voimakkaasti kalkkeutuneiden tai vakavasti fibroottisten leesioiden valmistukseen, joita ei voida ylittää pallolla tai laajentaa riittävästi ennen suunniteltua stentointia (palautustilanteet). Nivelreuma syntyi 1990-luvulla yhdeksi useista työkaluista, joilla hoidetaan luminaalista tukkeutumista plakin fyysisellä poistamisella. Vaikka nivelreumaa tutkittiin alun perin vaihtoehtona palloangioplastialle, nivelreuma on osoittanut suotuisia akuutteja tuloksia helpottamassa stentin asennusta ja riittävää laajenemista, erityisesti niillä, joihin vaikuttaa voimakas kalkkeutuminen. Lääkeainestentit (DES) ovat vähentäneet merkittävästi ahtauman uusiutumista satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa. yksinkertaisia ​​de novo sepelvaltimovaurioita, ja ne ovat myös osoittaneet suotuisia tuloksia implantoitaessa monimutkaisiin leesioihin ja potilaisiin, mutta suurempia tapahtumia havaitaan hoidettaessa tällaisia ​​​​alaryhmiä verrattuna yksinkertaisiin vaurioihin jopa uudemman sukupolven DES: llä. Nykykäytännössä on kuitenkin rajallisesti tietoa nivelreuman turvallisuuden ja tehokkuuden arvioinnista, jota seuraa DES-implantaatio voimakkaasti kalkkeutuneiden leesioiden varalta. Äskettäinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus osoittaa, että nivelreuma ennen paklitakselia eluoivan stentin implantointia ensimmäisen sukupolven DES:nä ei ollut parempi kuin paklitakselia eluoiva stentti-istutus ilman aikaisempaa nivelreumaa vähentäessään ensisijaista päätetapahtumaa, stentin myöhäistä luminaalista menetystä 9 kuukauden kohdalla, mikä osoittaa, että RA ei lisää DES:n tehokkuudesta potilailla, joilla on kohtalaisia ​​tai vakavia kalkkeutuneita vaurioita. Kuitenkin vain 15 (12,5 %) siirtyi normaalihoidosta rotablaatioon ballonin tai stentin asennuksen epäonnistumisen tai alioptimaalisen pallon laajennuksen vuoksi, vaikka pallo ei ollut vaatimusten mukainen. Vastaavasti toimenpide- ja fluoroskopiaajat olivat pidempiä elektiivisessä RA:ssa ja toimenpidekomplikaatioita esiintyi yhtä paljon sekä elektiivisessä RA:ssa että pelastusreumassa. Nämä löydökset voivat aiheuttaa sen, että huomattavalla osalla tutkimukseen osallistuneesta väestöstä on kohtalaisia ​​kalkkeutuneita leesioita, mutta ei vakavia kalkkeutuneita leesioita. Erityisesti everolimuusia eluoiva stentti (EES) uuden sukupolven DES:nä voisi toimia synergistisesti voimakkaasti kalkkeutuneissa leesioissa, koska RA voi estää stentin pinnoitteen vaurioitumisen ja EES voi tehokkaasti tukahduttaa neointimaalisen proliferaation. Siksi vertaamme sairaalassa ja pitkän aikavälin tehokkuutta tai turvallisuutta elektiivisen nivelreuman ja pelastusreitin sekä pienivolyymin operaattorin ja suuren määrän operaattorin tehoa tai turvallisuutta potilailla, joilla on vakavia kalkkeutuneita vaurioita ja joita hoidetaan EES:llä.