Az intelligens angioplasztikai kutatócsoport (SMART-RACE) rotációs atherectomia meszes elváltozás esetén

A jelenlegi irányelvek rotációs atherectomiát (RA) javasolnak olyan erősen meszesedett vagy súlyosan fibrotikus elváltozások előkészítésére, amelyeket nem lehet ballonnal átszelni, vagy a tervezett stentelés előtt megfelelően tágítani (bailout helyzetek). Az RA az 1990-es években jelent meg a luminális elzáródás kezelésére szolgáló számos eszköz egyikeként a plakk fizikai eltávolításával. Noha kezdetben a ballonos angioplasztika alternatívájaként vizsgálták, az RA kedvező akut eredményeket mutatott a stent behelyezésének megkönnyítésében és a megfelelő tágulásban, különösen azoknál, amelyeket erős meszesedés érint. A gyógyszer-elúciós sztentek (DES) lényegesen csökkentették az újraszűkületek arányát a randomizált klinikai vizsgálatok során egyszerű de novo koszorúér léziók, és kedvező eredményeket mutattak komplex elváltozásokba és betegekbe történő beültetéskor is, de magasabb eseményarányt figyeltek meg az ilyen részhalmazok kezelésekor, mint az egyszerű léziók esetében, még újabb generációs DES esetén is. Mindazonáltal korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre az RA biztonságosságának és hatékonyságának értékeléséről, majd a DES beültetést erősen meszesedett elváltozások esetén a mai gyakorlatban. A közelmúltban végzett randomizált, kontrollos vizsgálat azt mutatja, hogy az RA a paklitaxel eluáló stent beültetés előtt, mint az első generációs DES nem volt jobb, mint a korábbi RA nélküli paclitaxel eluáló stent beültetés a 9 hónapos instent késői luminalis elvesztésének elsődleges végpontjának csökkentésében, ami azt jelzi, hogy az RA nem növeli a a DES hatékonyságát mérsékelt vagy súlyos meszesedésben szenvedő betegeknél. Mindazonáltal csak 15 (12,5%) váltott át a standard terápiáról a rotablációra, mert a ballon vagy stent behelyezése meghiúsult, vagy a ballon szuboptimális kitágulása a nem megfelelő ballon használata ellenére történt. Ennek megfelelően a procedurális és a fluoroszkópiás idő hosszabb volt az elektív RA-ban, és az eljárási szövődmények egyformán fordultak elő mind az elektív RA-ban, mind a mentő RA-ban. Ezeket az eredményeket az okozhatja, hogy a bevont populáció jelentős részének mérsékelt meszesedései vannak, de nem súlyos meszesedő elváltozásokkal. Különösen az everolimusz-eluáló stent (EES), mint az újabb generációs DES, szinergikusan hathat az erősen meszesedett léziókban, mivel az RA elkerülheti a sztentbevonat károsodását, az EES pedig hatékonyan elnyomhatja a neointimális proliferációt. Ezért összehasonlítjuk az elektív RA és a mentő RA és a kis volumenű operátor és a nagy volumenű operátor kórházi és hosszú távú hatásosságát vagy biztonságosságát az EES-sel kezelt, súlyos meszesedéses léziókban szenvedő betegeknél.