Rotasjonsaterektomi for forkalket lesjon av Smart Angioplasty Research Team (SMART-RACE)

Gjeldende retningslinjer anbefaler bruk av rotasjonsaterektomi (RA) for forberedelse av sterkt forkalkede eller alvorlig fibrotiske lesjoner som ikke kan krysses av en ballong eller utvides tilstrekkelig før planlagt stenting (redningssituasjoner). RA dukket opp på 1990-tallet som et av flere verktøy for å behandle luminal obstruksjon via fysisk fjerning av plakk. Selv om RA i utgangspunktet ble utforsket som et alternativ til ballongangioplastikk, har RA vist gunstige akutte resultater for å forenkle stentlevering og tilstrekkelig ekspansjon, spesielt de som er påvirket av kraftig forkalkning. Medikamentavgivende stenter (DES) har betydelig redusert re-stenosefrekvens i randomiserte kliniske studier som har evaluert enkle de novo koronararterielesjoner og har også vist gunstige resultater når de ble implantert i komplekse lesjoner og pasienter, men høyere hendelsesrater er observert ved behandling av slike undergrupper sammenlignet med enkle lesjoner selv med nyere generasjons DES. Imidlertid er det begrenset med data om evaluering av sikkerheten og effektiviteten av RA etterfulgt av DES-implantasjon for sterkt forkalkede lesjoner i moderne praksis. Nylig randomisert kontrollert studie viser at RA før paclitaxel eluerende stentimplantasjon som første generasjons DES ikke var overlegen paclitaxel eluerende stentimplantasjon uten tidligere RA ved å redusere det primære endepunktet for sent luminalt tap i stent etter 9 måneder, noe som indikerer at RA ikke øker effekt av DES hos pasienter med moderate til alvorlige forkalkede lesjoner. Imidlertid var det bare 15 (12,5 %) overganger fra standardterapi til rotasjon på grunn av svikt i ballong- eller stentlevering eller suboptimal ballongutvidelse til tross for bruk av en ballong som ikke samsvarer. Følgelig var prosedyre- og fluoroskopitiden lengre i den elektive RA, og prosedyrekomplikasjoner forekom likt i både elektiv RA og bailout RA. Disse funnene kan forårsake at en betydelig del av den registrerte befolkningen har moderate forkalkede lesjoner, men ikke alvorlige forkalkede lesjoner. Spesielt kan everolimus-eluerende stent (EES) som nyere generasjon DES virke synergistisk i sterkt forkalkede lesjoner ettersom RA kan avverge skade på stentbelegg og EES effektivt kan undertrykke spredning av neointimal. Derfor sammenligner vi på sykehus og langsiktig effekt eller sikkerhet av elektiv RA versus bailout RA og lavvolumsoperatør versus høyvolumsoperatør hos pasienter med alvorlige forkalkede lesjoner behandlet med EES.