Aterectomia rotacional para lesão calcificada pela equipe de pesquisa de angioplastia inteligente (SMART-RACE)

As diretrizes atuais recomendam o uso de aterectomia rotacional (AR) para a preparação de lesões fortemente calcificadas ou gravemente fibróticas que não podem ser atravessadas por um balão ou dilatadas adequadamente antes do implante de stent planejado (situações de salvamento). A AR surgiu na década de 1990 como uma das várias ferramentas para tratar a obstrução luminal por meio da remoção física da placa. Embora inicialmente explorada como uma alternativa à angioplastia com balão, a AR mostrou resultados agudos favoráveis ​​em facilitar a entrega de stent e expansão adequada, particularmente aqueles afetados por calcificação intensa. lesões coronarianas simples de novo e também mostraram resultados favoráveis ​​quando implantados em lesões e pacientes complexos, mas taxas de eventos mais altas são observadas ao tratar esses subconjuntos em comparação com lesões simples, mesmo com SF de geração mais recente. No entanto, existem dados limitados sobre a avaliação da segurança e eficácia da AR seguida de implante de DES para lesões fortemente calcificadas na prática contemporânea. Ensaio controlado randomizado recente mostra que a AR antes da implantação do stent com eluição de paclitaxel como DES de primeira geração não foi superior à implantação do stent com eluição de paclitaxel sem AR anterior na redução do desfecho primário de perda luminal tardia intra-stent aos 9 meses, indicando que a AR não aumenta a eficácia do DES em pacientes com lesões calcificadas moderadas a graves. No entanto, houve apenas 15 (12,5%) cruzamentos da terapia padrão para a rotablação devido a falha na entrega do balão ou stent ou expansão do balão abaixo do ideal, apesar do uso de um balão não complacente. Consequentemente, os tempos de procedimento e fluoroscopia foram mais longos na AR eletiva e as complicações do procedimento ocorreram igualmente na AR eletiva e na AR de salvamento. Esses achados podem fazer com que uma parcela substancial da população inscrita tenha lesões calcificadas moderadas, mas não lesões calcificadas graves. Em particular, o stent com eluição de everolimus (EES) como DES de nova geração pode atuar sinergicamente em lesões altamente calcificadas, pois a AR pode evitar danos ao revestimento do stent e o EES pode efetivamente suprimir a proliferação neointimal. Portanto, comparamos a eficácia ou segurança intra-hospitalar e a longo prazo da AR eletiva versus salvamento e operador de baixo volume versus operador de alto volume em pacientes com lesões calcificadas graves tratados com EES.