Aterectomía rotacional para lesiones calcificadas por el equipo de investigación de angioplastia inteligente (SMART-RACE)

Las guías actuales recomiendan el uso de la aterectomía rotacional (AR) para la preparación de lesiones muy calcificadas o severamente fibróticas que no pueden cruzarse con un balón o dilatarse adecuadamente antes de la colocación planificada de stent (situaciones de rescate). La AR surgió en la década de 1990 como una de varias herramientas para tratar la obstrucción luminal mediante la eliminación física de la placa. Aunque inicialmente se exploró como una alternativa a la angioplastia con balón, la AR ha mostrado resultados agudos favorables al facilitar la colocación del stent y la expansión adecuada, particularmente en aquellos afectados por una calcificación intensa. lesiones arteriales coronarias simples de novo y también han mostrado resultados favorables cuando se implantan en lesiones y pacientes complejos, pero se observan tasas de eventos más altas cuando se tratan dichos subgrupos en comparación con lesiones simples, incluso con SLF de nueva generación. Sin embargo, existen datos limitados sobre la evaluación de la seguridad y la eficacia de la AR seguida de la implantación de SLF para lesiones muy calcificadas en la práctica contemporánea. Un ensayo controlado aleatorizado reciente muestra que la AR antes de la implantación del stent liberador de paclitaxel como SFA de primera generación no fue superior a la implantación del stent liberador de paclitaxel sin AR previa en la reducción del criterio principal de valoración de la pérdida luminal tardía dentro del stent a los 9 meses, lo que indica que la AR no aumenta la eficacia de DES en pacientes con lesiones calcificadas de moderadas a graves. Sin embargo, hubo solo 15 (12,5 %) cruces del tratamiento estándar a la rotación debido a fallas en la colocación del balón o del stent oa una expansión del balón subóptima a pesar del uso de un balón no distensible. En consecuencia, los tiempos de procedimiento y fluoroscopia fueron más largos en la AR electiva y las complicaciones del procedimiento ocurrieron por igual tanto en la AR electiva como en la AR de rescate. Estos hallazgos podrían causar que una parte sustancial de la población inscrita tenga lesiones calcificadas moderadas, pero no lesiones calcificadas graves. En particular, el stent liberador de everolimus (SLE) como DES de nueva generación podría actuar de forma sinérgica en lesiones muy calcificadas, ya que la AR podría evitar el daño del revestimiento del stent y el EES podría suprimir eficazmente la proliferación de la neoíntima. Por lo tanto, comparamos la eficacia o seguridad intrahospitalaria y a largo plazo de la AR electiva versus la AR de rescate y el operador de bajo volumen versus el operador de alto volumen en pacientes con lesiones calcificadas graves tratados con EES.