Athérectomie rotationnelle pour lésion calcifiée par l'équipe de recherche sur l'angioplastie intelligente (SMART-RACE)

Les directives actuelles recommandent l'utilisation de l'athérectomie rotationnelle (RA) pour la préparation de lésions fortement calcifiées ou sévèrement fibrotiques qui ne peuvent pas être traversées par un ballonnet ou suffisamment dilatées avant la mise en place d'un stent (situations de renflouement). La PR est apparue dans les années 1990 comme l'un des nombreux outils permettant de traiter l'obstruction luminale via l'élimination physique de la plaque. Bien qu'initialement explorée comme alternative à l'angioplastie par ballonnet, la PR a montré des résultats aigus favorables en facilitant la pose de stent et une expansion adéquate, en particulier ceux affectés par une calcification importante. Les stents à élution médicamenteuse (DES) ont considérablement réduit les taux de resténose dans des essais cliniques randomisés évaluant lésions coronariennes simples de novo et ont également montré des résultats favorables lorsqu'ils sont implantés dans des lésions et des patients complexes, mais des taux d'événements plus élevés sont observés lors du traitement de ces sous-ensembles par rapport aux lésions simples, même avec la nouvelle génération de DES. Cependant, il existe des données limitées sur l'évaluation de l'innocuité et de l'efficacité de la PR suivie de l'implantation de DES pour les lésions fortement calcifiées dans la pratique contemporaine. Un essai contrôlé randomisé récent montre que la PR avant l'implantation d'un stent à élution de paclitaxel en tant que DES de première génération n'était pas supérieure à l'implantation d'un stent à élution de paclitaxel sans PR préalable pour réduire le critère d'évaluation principal de la perte luminale tardive dans le stent à 9 mois, ce qui indique que la PR n'augmente pas la efficacité du DES chez les patients présentant des lésions calcifiées modérées à sévères. Cependant, il n'y a eu que 15 (12,5 %) passages du traitement standard à la rotablation en raison d'un échec de la pose du ballonnet ou de l'endoprothèse ou d'une expansion sous-optimale du ballonnet malgré l'utilisation d'un ballonnet non conforme. En conséquence, les temps de procédure et de fluoroscopie étaient plus longs dans la PR élective et les complications procédurales se produisaient de manière égale dans la PR élective et la PR de sauvetage. Ces résultats pourraient être dus au fait qu'une partie importante de la population inscrite présente des lésions calcifiées modérées, mais pas de lésions calcifiées graves. En particulier, le stent à élution d'évérolimus (EES) en tant que DES de nouvelle génération pourrait agir de manière synergique dans les lésions fortement calcifiées, car l'AR pourrait éviter les dommages au revêtement du stent et l'EES pourrait supprimer efficacement la prolifération néointimale. Par conséquent, nous comparons l'efficacité ou l'innocuité à l'hôpital et à long terme de la PR élective par rapport à la PR de sauvetage et de l'opérateur à faible volume par rapport à l'opérateur à haut volume chez les patients présentant des lésions calcifiées graves traités par EES.