Ротационная атерэктомия при обызвествленном поражении, выполненная исследовательской группой Smart Angioplasty Research Team (SMART-RACE)

Текущие руководства рекомендуют использовать ротационную атерэктомию (РА) для подготовки сильно кальцифицированных или сильно фиброзных поражений, которые не могут быть пересечены баллоном или адекватно расширены перед запланированным стентированием (ситуации экстренной помощи). РА появился в 1990-х годах как один из нескольких инструментов для лечения обструкции просвета путем физического удаления зубного налета. Хотя первоначально ревматоидный артрит рассматривался как альтернатива баллонной ангиопластике, он продемонстрировал благоприятные неотложные результаты, облегчая доставку стента и адекватное расширение, особенно у тех, кто страдает тяжелой кальцификацией. простые поражения коронарных артерий de novo, а также показали благоприятные результаты при имплантации при сложных поражениях и у пациентов, но при лечении таких подмножеств наблюдается более высокая частота событий по сравнению с простыми поражениями даже с DES нового поколения. Однако данные по оценке безопасности и эффективности РА с последующей имплантацией СЛП при сильно кальцифицированных поражениях в современной практике ограничены. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что РА перед имплантацией стента, выделяющего паклитаксел, в качестве СЛП первого поколения не превосходил имплантацию стента, выделяющего паклитаксел, без предшествующего РА в снижении первичной конечной точки поздней потери просвета в стенте через 9 месяцев, что указывает на то, что РА не увеличивает Эффективность СЛП у пациентов с умеренными и тяжелыми кальцифицированными поражениями. Однако было только 15 (12,5%) переходов со стандартной терапии на ротаблацию из-за неудачной доставки баллона или стента или неоптимального расширения баллона, несмотря на использование неподатливого баллона. Соответственно, время процедуры и рентгеноскопии было больше при плановом РА, а процедурные осложнения возникали в равной степени как при плановом РА, так и при экстренном РА. Эти результаты могут быть вызваны тем, что значительная часть зарегистрированного населения имеет умеренные кальцифицированные поражения, но не тяжелые кальцифицированные поражения. В частности, эверолимус-элюирующий стент (EES) в качестве DES нового поколения может действовать синергетически при сильно кальцифицированных поражениях, поскольку RA может предотвратить повреждение покрытия стента, а EES может эффективно подавлять неоинтимальную пролиферацию. Таким образом, мы сравниваем внутрибольничную и долгосрочную эффективность или безопасность плановой РА по сравнению с экстренной РА, а также низкообъемного оператора по сравнению с высокообъемным оператором у пациентов с тяжелыми кальцифицированными поражениями, получавших ЭЭС.