예상되는 Y90 이후 간 비대

연구 프로토콜: 간세포 암종(HCC) 환자에서 단엽 Y-90 선택적 내부 방사선 요법(SIRT) 후 초기 반대측 간엽 비대에 대한 전향적 연구

연구 기간 동안 싱가포르 종합 병원 또는 국립 암 센터 싱가포르에서 HCC에 대해 Y-90으로 단엽(오른쪽 또는 왼쪽) SIRT를 받을 예정인 모든 환자를 등록할 수 있습니다. 목표 샘플 크기는 2년 동안 25명입니다.

기준선 인구 통계 및 질병 병기뿐만 아니라 치료 전 및 후 종양 및 간 크기에 대한 정보를 전향적으로 얻을 수 있습니다.

HCC의 진단은 현재 허용되는 진단 기준, 즉. 조영 증강 4상 CT 스캔 및/또는 MRI의 특징적인 외관, 혈청 AFP 수치 상승 및 알려진 위험 요인의 존재. RECIST 기준은 최종 용적 결정 시 종양 반응 및 질병 진행을 평가하는 데 사용됩니다.

Unilobar SIRT가 예정된 환자는 연구에 동의하고 연구에 등록합니다.

간 부피는 3개의 시점에서 측정될 것이다.

CT 용적 측정은 1) 치료 전; 2) SIRT 후 4~6주 및 3) SIRT 후 8~12주.

Y90 SIRT 투여

이는 현재 기관 관행을 기반으로 합니다. 모든 환자는 Y90 SIRT의 적합성과 관련하여 검토되고 잠재적인 부작용을 포함하여 혈관 조영 절차 및 Y90 SIRT 절차에 관한 적절한 상담 및 조언이 제공됩니다. 환자는 기본 혈액 검사, 일반적으로 간 기능 검사, 신장 기능 검사, 전체 혈구 수 및 응고 프로필을 받습니다. 모든 이전 이미징 CT 및 MRI를 검토했습니다. 매핑 간 혈관 조영술 및 99mTc-MAA(미세 응집 알부민) 주입은 표준 기술에 따라 수행됩니다. 위험에 처한 혈관의 예방적 코일 색전술은 중재방사선 전문의의 재량에 따라 매핑 간 혈관조영술 또는 90Y 방사선색전술에서 수행됩니다. 99mTc-MAA 주입을 위한 카테터 팁 위치는 간 혈관 조영술 매핑 시 중재적 방사선 전문의와 핵의학 의사 간의 합의에 의해 결정됩니다. 유치 카테터를 통해 99mTc-MAA를 손으로 천천히 주입합니다. 이어서 환자는 평면 간-폐 션트 신티그래피 및 복부의 SPECT/CT를 위해 감마 카메라 스위트로 즉시 이송됩니다. Y90 마이크로스피어 치료는 문헌에 기술된 바와 같이 동맥 특이적 SPECT/CT 파티션 모델링에 의해 계획됩니다.

모든 치료는 경험이 풍부한 핵의학 의사 팀에 의해 계획됩니다. Y90 SIRT는 간 혈관 조영술 매핑 2주 이내에 수지 마이크로스피어(SIR-Spheres; Sirtex Medical Ltd.)를 사용하여 수행됩니다. 카테터 팁 위치는 99mTc-MAA 주사와 동일합니다. 우리의 제도적 프로토콜에 따라 모든 환자는 치료 후 밤새 관찰됩니다. 그들은 폐의 Bremsstrahlung 평면 신티그래피와 복부의 SPECT/CT를 수행한 다음 날 퇴원합니다.

간 부피 측정

간 부피는 3개의 시점에서 측정될 것이다. 모든 환자는 SIRT 후 기준선, 4-6주 및 8-12주에 CT 용적 측정을 받게 됩니다. 다상 동적 조영 증강 간 CT 스캔은 이중 소스 CT(Siemens Medical) 또는 Brilliance iCT(Philips Medical System)로 얻습니다. 스캔은 최소 64채널 검출기가 있는 다중 검출기 CT 시스템과 함께 표준 4단계 간 프로토콜을 사용하여 얻을 수 있습니다. 조영제는 동맥 위상 및 문맥-정맥 위상 및 평형 CT 이미지 획득을 위해 환자에게 투여됩니다. CT 스캐닝 매개변수에는 0.625-1.2mm의 시준이 포함되었습니다. 스캔을 위해 재구성된 슬라이스 두께는 0.8 - 1.5mm이고 재구성 간격은 0.4 - 1mm입니다. 재구성된 CT 슬라이스의 매트릭스 크기는 512×512 픽셀입니다. 그런 다음 시중에서 구할 수 있는 3D 소프트웨어(Vital의 Vitrea Advanced CT Liver Oncology 패키지)를 사용하여 이미지를 측정하고 선임 방사선 전문의 한 명이 수동으로 수정, 검토 및 절제하여 동일한 해부학적 기준점을 따라가는 일관성을 보장합니다. 이 소프트웨어를 사용하면 수행한 작업을 저장하여 최종 측정을 검토하고 다시 확인할 수 있습니다.

환자의 치료 전 CT 스캔이 SGH 또는 NCC에서 수행된 경우 추가 기본 CT 스캔을 받을 필요가 없으며 이러한 기존 영상 데이터에 대해 체적 측정을 수행할 수 있습니다. 그러나 전처리 스캔이 캠퍼스 외부에서 수행된 경우 기본 CT 스캔을 받아야 합니다.

그 후, 환자는 SIRT 투여 후 4~6주 및 8~12주에 2회의 추적 CT 스캔을 받아야 합니다.

주요 결과:

1. 기준선에서 반대쪽 간 부피의 변화
2. 기준선에서 동측 간의 부피 변화
3. RECIST 기준에 따른 치료 후 HCC 종양 반응 또는 진행.

후속 조치

2개의 추가 후속 CT 스캔 외에, 환자는 SIRT로 치료받은 일반 비연구 환자에 따라 후속 조치를 받게 됩니다.