심장 이식 환자의 미세혈관 기능의 생리학적 평가

심장 동종이식 혈관병증(CAV) 또는 급성 세포 거부반응(ACR)은 심장 이식 수용자의 사망 및 이환율의 주요 원인입니다. 대부분의 경우는 이식 후 5년 이내에 발생하며 그 이후의 발생은 드문 것으로 알려져 있다.

CAV 또는 ACR의 메커니즘은 관상 내피 손상 및 내막 과형성을 유발하는 면역학적 요인과 비면역학적 요인 모두를 포함하는 다중 요인인 것으로 생각됩니다. 이 독특한 메커니즘은 기존의 관상동맥 죽상동맥경화증과는 다른 관상동맥의 길고 확산된 동심원 협착증을 초래합니다.

신경이 차단된 심장에 의한 전형적인 허혈 증상이 없기 때문에 CAV 진단은 증상 기반 조사보다는 일상적인 선별 검사에 의존합니다. 국제 심장 및 폐 이식 학회(ISHLT) 가이드라인에서는 이식 후 5년까지 매년 또는 2년에 한 번 관상 동맥 조영술 검사를 권장하지만, 관상 동맥의 모든 분절이 광범위하게 관여하기 때문에 관상 동맥 조영술의 민감도는 제한적입니다. 또는 혈관내 초음파(IVUS)는 CAV의 진단 및 예후를 위한 현재 표준입니다. 이식 후 첫 1년 동안 점진적인 내막 비후가 CAV의 미래 발생률과 불량한 예후를 예측한다는 것은 잘 연구된 것입니다. 그러나 CAV 진단에 IVUS를 사용하는 것은 기술적인 문제, 높은 비용, 절차상의 합병증 및 ISHLT 가이드라인에 따르면 기증자 관상동맥 질환을 배제하고 빠르게 진행하는 CAV를 감지하고 예후 정보를 제공하는 옵션으로 일반화되지 않았습니다.

최근 단일 가이드와이어 열희석 기술의 개발로 FFR, CFR, IMR과 같은 미세혈관 지표를 간단하게 측정할 수 있게 되었습니다. 우리의 이전 연구는 허혈성 심장 질환 환자에서 낮은 CFR 및 높은 IMR로 정의되는 미세혈관 질환의 존재가 명백한 심외막 질환 없이도 불량한 예후를 예측한다는 것을 보여줍니다. 미만성 관상 혈관계를 포함하는 기전을 고려할 때, CAV는 초기 단계에서 미세혈관 순환에 영향을 미치고 그 과정에서 심외막 질환으로 확산되는 것으로 여겨집니다. 이러한 이유로 이식 후 조기에 관상동맥 생리를 평가함으로써 향후 CAV의 진행을 예측하는 것이 가능할 수 있습니다.

심장 이식 환자에서 미세혈관 기능 장애를 평가한 이전 연구가 있었습니다. 이 연구들은 이식 당시의 미세혈관 기능장애가 이식 후 1년 동안 심외막 질환의 진행과 관련이 있음을 보여주었지만, 추적 관찰이 부족하여 이후 CAV 발생에 대한 결론을 도출할 수 없었습니다. 같은 그룹의 또 다른 연구에서는 이식 후 1년에 미세혈관 기능 장애를 평가했으며 이식 후 5년에 동종이식 혈관병증과 관련이 있음을 밝혔습니다. 그러나 이 연구는 CAV 발생에 대한 이식 시 미세혈관 기능장애의 초기 평가의 영향을 평가하지 않았습니다.

따라서 본 연구에서는 심장이식 환자를 대상으로 분획혈류예비력, 관상동맥류예비력, 미세순환저항지수 등 초기 생리학적 평가를 수행하고, 초기 미세혈관 기능부전이 향후 CAV 또는 ACR 발생에 미치는 영향을 6년 추적조사 기간 동안 평가할 예정이다. . 연구자들은 심장 이식 후 조기에 평가할 수 있는 CAV 또는 ACR의 강력한 예측 인자를 개발하고 질병이 명백하게 발생하기 전에 선제적 치료를 통해 결과를 개선하기를 희망합니다.

이 연구는 파일럿 연구이며 대상 샘플 크기는 심장 이식을 받을 연속 환자 200명입니다.