Физиологическая оценка функции микроциркуляторного русла у пациентов с пересаженным сердцем

Васкулопатия сердечного аллотрансплантата (CAV) или острое клеточное отторжение (ACR) являются основной причиной смертности и заболеваемости у реципиентов трансплантата сердца. Большинство случаев происходит в течение 5 лет после трансплантации, а более поздняя заболеваемость, как известно, нечаста.

Механизмы CAV или ACR считаются многофакторными, включающими как иммунологические, так и неиммунологические факторы, которые приводят к повреждению коронарного эндотелия и гиперплазии интимы. Этот уникальный механизм приводит к длительному, диффузному и концентрическому стенозу коронарных артерий, отличному от такового при обычном коронарном атеросклерозе.

Из-за отсутствия типичных симптомов ишемии при денервации сердца диагностика КАВ зависит от рутинных скрининговых тестов, а не от исследования, основанного на симптомах. Международное общество по трансплантации сердца и легких (ISHLT) рекомендует ежегодно или два раза в год проводить скрининг коронарной ангиографии в течение 5 лет после трансплантации, но чувствительность коронарной ангиографии ограничена из-за диффузного поражения всех сегментов коронарных артерий. В качестве альтернативы, внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) является текущим стандартом для диагностики и прогнозирования КАВ. Хорошо изучено, что прогрессирующее утолщение интимы в течение первого года после трансплантации предсказывает будущую заболеваемость КАВ и неблагоприятный прогноз. Тем не менее, использование ВСУЗИ в диагностике КАВ не получило широкого распространения из-за технических проблем, высокой стоимости, осложнений процедуры и рекомендаций ISHLT, что это вариант для исключения донорской болезни коронарной артерии, выявления быстро прогрессирующего КАВ и предоставления прогностической информации.

Недавняя разработка метода термодилюции с одним проводником позволила упростить измерение микрососудистых показателей, таких как FFR, CFR, IMR. Наше предыдущее исследование показывает, что у пациентов с ишемической болезнью сердца наличие микрососудистых заболеваний, определяемых низким CFR и высоким IMR, предсказывает неблагоприятный прогноз даже без явного эпикардиального заболевания. Учитывая его механизм вовлечения диффузной коронарной сосудистой сети, считается, что CAV влияет на микрососудистую циркуляцию в ранней фазе и распространяется на эпикардиальное заболевание в своем течении. По этой причине, оценивая физиологию коронарных артерий сразу после трансплантации, можно предсказать будущее прогрессирование КАВ.

Ранее проводились исследования, в которых оценивалась микроваскулярная дисфункция у пациентов с пересаженным сердцем. Эти исследования показали, что микрососудистая дисфункция во время трансплантации связана с прогрессированием эпикардиального заболевания в течение первого года после трансплантации, но отсутствие последующего наблюдения не позволяет делать какие-либо выводы о появлении КАВ в дальнейшем. Другое исследование, проведенное той же группой, оценивало дисфункцию микрососудов через 1 год после трансплантации и выявило ее связь с васкулопатией аллотрансплантата через 5 лет после трансплантации. Однако в этом исследовании не оценивалось влияние более ранних оценок микрососудистой дисфункции во время трансплантации на возникновение КАВ.

Поэтому настоящее исследование будет проводить ранние физиологические оценки, включая фракционный резерв кровотока, резерв коронарного кровотока и индекс микроциркуляторного сопротивления у пациентов, перенесших трансплантацию сердца, и оценивать влияние исходной микрососудистой дисфункции на будущие случаи CAV или ACR в течение 6 лет наблюдения. . Исследователи надеются разработать сильные предикторы CAV или ACR, которые можно будет оценить на ранних стадиях после трансплантации сердца, и улучшить исход с помощью упреждающей терапии до явного развития заболевания.

Это исследование будет пилотным, и целевой размер выборки составит 200 последовательных пациентов, которым пересадят сердце.