Avaliação Fisiológica da Função Microvascular em Pacientes com Transplante Cardíaco

A vasculopatia do enxerto cardíaco (CAV) ou a rejeição celular aguda (ACR) são uma das principais causas de mortalidade e morbidade em receptores de transplante cardíaco. A maioria dos casos ocorre dentro de 5 anos após o transplante e sabe-se que a incidência posterior é infrequente.

Acredita-se que os mecanismos de CAV ou ACR sejam multifatoriais, envolvendo fatores imunológicos e não imunológicos que levam à lesão do endotélio coronário e hiperplasia da íntima. Esse mecanismo único resulta em estenose longa, difusa e concêntrica das artérias coronárias, diferente daquelas com aterosclerose coronariana convencional.

Devido à falta de sintomas isquêmicos típicos por coração desnervado, o diagnóstico de CAV depende de testes de triagem de rotina, em vez de investigação baseada em sintomas. A diretriz da International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) recomenda a triagem anual ou semestral da angiografia coronária até 5 anos após o transplante, mas a sensibilidade da angiografia coronária é limitada devido ao envolvimento difuso de todos os segmentos das artérias coronárias. Alternativamente, ultra-som intravascular (IVUS) é um padrão atual para diagnóstico e prognóstico de CAV. Está bem estudado que o espessamento intimal progressivo durante o primeiro ano após o transplante prediz a incidência futura de CAV e mau prognóstico. No entanto, o uso do IVUS no diagnóstico de CAV não é generalizado devido a questões técnicas, alto custo, complicações do procedimento e a diretriz da ISHLT afirma que é uma opção para excluir doença arterial coronariana do doador, para detectar CAV rapidamente progressiva e fornecer informações prognósticas.

O desenvolvimento recente da técnica de termodiluição de fio-guia único permitiu uma maneira simples de medir índices microvasculares, como FFR, CFR, IMR. Nosso estudo anterior mostra, em pacientes com cardiopatia isquêmica, a presença de doença microvascular definida por baixa CFR e alta IMR, prediz mau prognóstico mesmo sem doença epicárdica aparente. Considerando seu mecanismo de envolvimento da vasculatura coronária difusa, acredita-se que a CAV afete a circulação microvascular na fase inicial e se espalhe para a doença epicárdica em seu curso. Por esse motivo, avaliando a fisiologia coronariana logo após o transplante, pode ser possível prever a progressão futura da CAV.

Houve estudos anteriores que avaliaram a disfunção microvascular em pacientes transplantados cardíacos. Esses estudos indicaram que a disfunção microvascular no momento do transplante está relacionada à progressão da doença epicárdica durante o primeiro ano após o transplante, mas a falta de acompanhamento impediu qualquer conclusão sobre a ocorrência de DVE posteriormente. Outro estudo do mesmo grupo avaliou a disfunção microvascular 1 ano após o transplante e revelou que ela estava associada à vasculopatia do enxerto 5 anos após o transplante. No entanto, este estudo não avaliou o impacto de avaliações anteriores de disfunção microvascular no momento do transplante na ocorrência de CAV.

Portanto, o presente estudo realizará avaliações fisiológicas precoces, incluindo reserva de fluxo fracionário, reserva de fluxo coronariano e índice de resistência microcirculatória em pacientes que receberam transplante cardíaco e avaliará o impacto da disfunção microvascular inicial na ocorrência futura de CAV ou ACR durante 6 anos de acompanhamento . Os pesquisadores esperam desenvolver fortes preditores de CAV ou ACR que possam ser avaliados logo após o transplante de coração e melhorar o resultado por meio de terapia preventiva antes do desenvolvimento evidente da doença.

Este estudo será um estudo piloto e o tamanho da amostra alvo será de 200 pacientes consecutivos para receber transplante de coração.