Evaluación fisiológica de la función microvascular en pacientes con trasplante de corazón

La vasculopatía del injerto cardíaco (CAV) o el rechazo celular agudo (ACR) son una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en los receptores de trasplante cardíaco. La mayoría de los casos ocurren dentro de los 5 años posteriores al trasplante y se sabe que la incidencia posterior es poco frecuente.

Se cree que los mecanismos de CAV o ACR son multifactoriales que involucran factores inmunológicos y no inmunológicos que conducen a la lesión del endotelio coronario y la hiperplasia de la íntima. Este mecanismo único da como resultado una estenosis larga, difusa y concéntrica de las arterias coronarias, diferente de la aterosclerosis coronaria convencional.

Debido a la falta de síntomas isquémicos típicos por corazón denervado, el diagnóstico de CAV depende de las pruebas de detección de rutina en lugar de una investigación basada en los síntomas. La guía de la International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) recomienda exámenes de angiografía coronaria anuales o bianuales hasta 5 años después del trasplante, pero la sensibilidad de la angiografía coronaria es limitada debido a la afectación difusa de todos los segmentos de las arterias coronarias. Alternativamente, la ecografía intravascular (IVUS) es un estándar actual para el diagnóstico y pronóstico de CAV. Está bien estudiado que el engrosamiento progresivo de la íntima durante el primer año después del trasplante predice la incidencia futura de CAV y un mal pronóstico. Sin embargo, el uso de IVUS en el diagnóstico de CAV no está generalizado debido a problemas técnicos, alto costo, complicaciones del procedimiento y la guía ISHLT establece que es una opción para excluir la enfermedad de la arteria coronaria del donante, detectar CAV rápidamente progresiva y proporcionar información pronóstica.

El desarrollo reciente de la técnica de termodilución con guía única permitió una forma sencilla de medir índices microvasculares como FFR, CFR, IMR. Nuestro estudio previo muestra, en pacientes con cardiopatía isquémica, la presencia de enfermedad microvascular definida por una RFC baja y una RMI alta, predice un mal pronóstico incluso sin enfermedad epicárdica aparente. Teniendo en cuenta que su mecanismo involucra la vasculatura coronaria difusa, se cree que la CAV afecta la circulación microvascular en la fase temprana y se propaga a la enfermedad epicárdica en su curso. Por esta razón, mediante la evaluación de la fisiología coronaria poco tiempo después del trasplante, puede ser posible predecir la progresión futura de CAV.

Hubo estudios previos que evaluaron la disfunción microvascular en pacientes trasplantados de corazón. Estos estudios indicaron que la disfunción microvascular en el momento del trasplante está relacionada con la progresión de la enfermedad epicárdica durante el primer año después del trasplante, pero la falta de seguimiento impidió sacar conclusiones sobre la aparición de CAV más adelante. Otro estudio del mismo grupo evaluó la disfunción microvascular al año del trasplante y reveló que estaba asociada con vasculopatía del aloinjerto a los 5 años del trasplante. Sin embargo, este estudio no evaluó el impacto de evaluaciones anteriores de disfunción microvascular en el momento del trasplante sobre la aparición de CAV.

Por lo tanto, el estudio actual realizará evaluaciones fisiológicas tempranas, incluida la reserva de flujo fraccional, la reserva de flujo coronario y el índice de resistencia microcirculatoria en pacientes que recibieron un trasplante de corazón y evaluará el impacto de la disfunción microvascular inicial en la aparición futura de CAV o ACR durante los 6 años de seguimiento. . Los investigadores esperan desarrollar predictores fuertes de CAV o ACR que puedan evaluarse temprano después del trasplante de corazón y mejorar el resultado mediante una terapia preventiva antes del desarrollo manifiesto de la enfermedad.

Este estudio será un estudio piloto y el tamaño de la muestra objetivo será de 200 pacientes consecutivos para recibir un trasplante de corazón.