중환자실에서 의사소통을 하지 않는 환자의 호흡곤란 관찰 척도의 검증 (DYS-NOC)

소개

호흡곤란이 ICU 기계 환기 환자의 주요 관심사가 되고 있음이 분명해졌습니다. 이것이 통증의 경우이므로 ICU 환자의 호흡곤란을 해결하는 것은 임상적으로 매우 관련이 있는 것으로 보입니다. 이를 위해서는 간병인의 집중적인 인식과 환자의 협조가 필요합니다. 실제로, 호흡곤란은 뇌에 의한 구심성 신호의 감각적 식별과 그 인지 및 정서적 처리를 포함하기 때문에, 호흡곤란의 특징은 자기 보고에 달려 있습니다. "호흡곤란"의 임상 징후와 스스로 인지하는 호흡곤란은 분리될 수 있어 언어로 의사소통하는 능력이 손상된 많은 ICU 환자에서 호흡곤란을 식별하는 데 제한을 설정합니다. 그럼에도 불구하고 호흡곤란과 특정 관찰 가능한 징후 사이에는 연관성이 존재합니다. RDOS(호흡곤란 관찰 척도)는 완화 치료 환경에서 자가 보고된 호흡곤란의 대용으로 검증되었습니다.

연구팀은 중환자실 환자를 대상으로 최근 5개 항목 중환자실(IC)-RDOS(심박수, 흡기 시 목 근육 사용, 복부 역설, 공포 표현, 산소 보충)를 개발해 검증했다. 연구 결과는 IC-RDOS가 ICU에서 호흡곤란의 잠재적 대체물임을 입증하여 관찰 척도가 이러한 맥락에서 유용할 수 있다는 개념을 입증했습니다. 실제로 IC-RDOS는 호흡곤란-VAS ≥4를 예측하는 데 높은 민감도와 특이도를 가졌습니다. 그러나 IC-RDOS는 의식이 있는 환자에게만 검증되었으며 "비통신" 환자에 대한 임상적 유용성은 여전히 ​​입증되어야 합니다.

"의사소통이 없는" 환자의 호흡곤란을 해결하는 것은 이러한 환자가 호흡곤란을 자가 보고할 수 없기 때문에 어렵습니다. 그러나 그들이 호흡곤란을 경험하지 않는다는 것을 전혀 의미하지는 않습니다. 실제로 기계 환기를 사용하는 "의사소통이 없는" 환자와 "의사소통이 있는" 환자 모두 호흡곤란의 위험 요인에 똑같이 노출됩니다. 더욱이 "의사소통이 없는" 환자의 호흡곤란을 무시하면 부적절한 인공호흡기 설정의 위험이 증가할 수 있으며, 이는 다시 호흡곤란을 증가시킬 수 있습니다.

이 문제를 해결하기 위해 연구팀과 다른 사람들은 환자의 자가 보고 능력에 관계없이 호흡곤란을 감지하고 정량화하는 데 도움이 되는 신뢰할 수 있는 전기생리학적 메이커를 개발하고 검증했습니다. 뇌전도(EEG)에서 감지된 전운동 흡기 전위(PIP).

1. 3개의 추가 횡격막 흡기근(사각근, 흉골간근 및 알라에 나시)의 EMG 활동은 건강한 피험자와 호흡기 질환이 있는 환자에서 부하 용량 균형의 신뢰할 수 있는 대체물입니다. ICU 환자에서 이 EMG 활동은 호흡곤란-VAS와 유의한 상관관계가 있습니다.
2. 건강한 피험자에게 흡기 저항 부하를 적용하면 흡기전 전위(PIP)라는 EEG 기록으로 감지된 전운동 피질이 활성화됩니다.

목적

이 연구의 목적은 IC-RDOS가 ICU에서 "의사 소통이 없는" 기계 환기 환자의 호흡곤란을 대신하는 것으로 검증하는 것입니다. 이 목표를 달성하기 위해 IC-RDOS는 "비의사소통" 환자의 호흡곤란 평가를 위해 검증된 두 가지 전기생리학적 도구, 추가 횡격막 흡기근의 EMG 및 EEG의 PIP와 비교됩니다. 이 비교는 척도의 신뢰성을 검증하기 위해 척도와 신경생리학적 마커의 수반되는 변화가 필요하기 때문에 호흡곤란 감소를 목표로 하는 치료 개입 전후에 수행됩니다.

특정 목표는 IC-RDOS, PIP 및 Scalene, Parasternal intercostal 근육 및 Alae nasi의 EMG 활동을 동시에 수집하는 것입니다.

1. 개입하기 전에,
2. 그리고 호흡곤란 감소를 목표로 하는 개입 후.

연구 설계

호흡 불편의 첫 번째 비언어적 측정은 실험자에 의해 IC-RDOS를 통해 달성됩니다. 동시에 EEG와 EMG는 15분 동안 기록됩니다.

호흡곤란 감소를 목표로 하는 치료적 개입은 환자를 담당하는 임상의에 의해 수행되며, 그는 실험자와 엄격하게 독립적입니다. 이 개입은 인공호흡기 설정의 변경 또는 약리학적 제제의 투여일 수 있습니다. 개입의 성격은 기록되지만 실험자에게는 눈이 먼 상태로 유지됩니다.

치료 개입 후 IC-RDOS를 사용하여 두 번째 비언어적 호흡 불편 측정을 수행합니다. 동시에 EEG와 EMG는 15분 동안 기록됩니다.

환자를 담당하는 의사가 필요하다고 판단하는 경우 두 번째 치료 개입을 수행할 수 있습니다. 이 두 번째 치료 개입 후 IC-RDOS로 세 번째 비언어적 호흡 불편 측정을 수행합니다. 이와 동시에 EEG 및 EMG는 15분 동안 다시 기록됩니다.

예상 결과

IC-RDOS에 의한 호흡곤란의 비언어적 수치 평가와 3개의 추가 횡격막 흡기근의 EMG 활동 진폭 사이의 강한 양의 상관관계를 관찰하십시오.

PIP의 존재 및 진폭과 IC-RDOS의 값 사이에 유의미한 양의 연관성을 관찰하십시오.

IC-RDOS의 변화와 추가 횡격막 흡기근의 EMG 활동 및 PIP 진폭의 각각의 변화 사이의 중요한 연관성을 관찰하십시오.

치료 개입 후 호흡곤란 환자의 비율 감소를 관찰하십시오. 치료 개입 후 IC-RDOS의 평균 상대적 감소를 관찰합니다.