Валидация наблюдательной шкалы одышки у необщающихся пациентов в отделении интенсивной терапии (DYS-NOC)

ВВЕДЕНИЕ

Становится ясно, что одышка становится серьезной проблемой у пациентов ОИТ, находящихся на ИВЛ. Поскольку это относится к боли, устранение одышки у пациентов в ОИТ представляется весьма клинически значимым. Это требует сосредоточенного внимания со стороны лиц, осуществляющих уход, и сотрудничества с пациентом. Действительно, поскольку одышка связана с сенсорной идентификацией афферентных сигналов мозгом и их когнитивной и аффективной обработкой, ее характеристика зависит от самоотчета. Клинические признаки «респираторного дистресса» и самоощущения одышки могут быть не связаны друг с другом, что ограничивает выявление одышки у многих пациентов ОИТ, у которых нарушена способность к вербальному общению. Тем не менее существует связь между одышкой и некоторыми наблюдаемыми признаками. Шкала наблюдения за респираторным дистрессом (RDOS) была утверждена в качестве заменителя одышки, о которой сообщали сами пациенты в условиях паллиативной помощи.

Для пациентов отделения интенсивной терапии исследовательская группа недавно разработала и утвердила 5-элементную шкалу интенсивной терапии (IC)-RDOS (частота сердечных сокращений, использование мышц шеи во время вдоха, абдоминальный парадокс, выражение страха, дополнительный кислород). Полученные данные подтверждают, что IC-RDOS является потенциальными суррогатами одышки в отделении интенсивной терапии, доказывая концепцию того, что шкалы наблюдения могут быть полезны в этом контексте. Действительно, IC-RDOS обладал высокой чувствительностью и специфичностью для прогнозирования одышки по ВАШ ≥4. Тем не менее, IC-RDOS валидируется только у осведомленных пациентов, и его клиническая полезность у «не общающихся» пациентов все еще нуждается в демонстрации.

Борьба с одышкой у «не общающихся» пациентов является сложной задачей, поскольку эти пациенты не могут самостоятельно сообщить об одышке. Однако это вовсе не означает, что они не испытывают одышки. Действительно, «не общающиеся» и «общающиеся» пациенты с ИВЛ в равной степени подвержены факторам риска одышки. Более того, игнорирование одышки у «необщающегося» пациента может увеличить риск неадекватных настроек ИВЛ, что, в свою очередь, может даже усилить одышку.

Чтобы решить эту проблему, исследовательская группа и другие исследователи разработали и утвердили надежные электрофизиологические модели, которые помогают обнаруживать и количественно оценивать одышку независимо от способности пациента сообщать о себе: 1) электромиографическую (ЭМГ) активность экстрадиафрагмальных инспираторных мышц и 2) премоторные инспираторные потенциалы (ПИП), выявляемые на электроэнцефалограмме (ЭЭГ).

1. ЭМГ-активность трех экстрадиафрагмальных инспираторных мышц (лестничных, парастернальных межреберных мышц и крыльев носа) является надежным показателем баланса нагрузочной способности у здоровых лиц и у пациентов с заболеваниями органов дыхания. У пациентов в отделении интенсивной терапии эта активность ЭМГ значительно коррелирует с одышкой-ВАШ.
2. Применение к здоровым испытуемым инспираторной резистивной нагрузки приводит к активации премоторной коры, обнаруживаемой при регистрации ЭЭГ, называемой преинспираторным потенциалом (ПИН).

ЦЕЛЬ

Целью исследования является подтверждение IC-RDOS в качестве суррогата одышки у «необщающихся» пациентов с механической вентиляцией легких в отделении интенсивной терапии. Для достижения этой цели IC-RDOS будет сравниваться с двумя электрофизиологическими инструментами, которые утверждены для оценки одышки у «необщающихся» пациентов, ЭМГ экстрадиафрагмальных инспираторных мышц и PIP на ЭЭГ. Это сравнение будет выполнено до и после терапевтического вмешательства, направленного на уменьшение одышки, поскольку для подтверждения надежности шкалы требуется сопутствующая вариация шкалы и нейрофизиологических маркеров.

Конкретные цели будут заключаться в одновременном сборе IC-RDOS, PIP и активности EMG лестничных, парастернальных межреберных мышц и крыла носа,

1. Перед любым вмешательством,
2. И после вмешательства, направленного на уменьшение одышки.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

Первая невербальная мера респираторного дискомфорта будет достигнута экспериментатором с помощью IC-RDOS. Одновременно будут записываться ЭЭГ и ЭМГ в течение 15 минут.

Терапевтические вмешательства, направленные на уменьшение одышки, будут выполняться лечащим врачом пациента, который будет строго независимым от экспериментатора. Этим вмешательством может быть изменение настроек вентилятора или введение фармакологического агента. Природа вмешательства будет записана, но останется скрытой для экспериментатора.

После терапевтического вмешательства будет проведена вторая невербальная оценка респираторного дискомфорта с помощью IC-RDOS. Одновременно будут записываться ЭЭГ и ЭМГ в течение 15 минут.

Если лечащий врач сочтет это необходимым, может быть проведено второе терапевтическое вмешательство. После этого второго терапевтического вмешательства будет проведена третья невербальная оценка респираторного дискомфорта с помощью IC-RDOS. Одновременно ЭЭГ и ЭМГ будут снова записаны в течение 15-минутного периода.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Обратите внимание на сильную положительную корреляцию между невербальной числовой оценкой одышки с помощью IC-RDOS и амплитудой ЭМГ-активности трех экстрадиафрагмальных инспираторных мышц.

Обратите внимание на значительную положительную связь между наличием и амплитудой PIP и значением IC-RDOS.

Обратите внимание на значительную связь между изменением IC-RDOS и соответствующими изменениями активности ЭМГ экстрадиафрагмальных инспираторных мышц и амплитуды PIP.

Наблюдают снижение доли пациентов с одышкой после терапевтического вмешательства. Наблюдайте среднее относительное снижение IC-RDOS после терапевтического вмешательства.