Validation d'une échelle d'observation de la dyspnée chez les patients non communicants en soins intensifs (DYS-NOC)

INTRODUCTION

Il devient clair que la dyspnée devient un sujet de préoccupation majeur chez les patients ventilés mécaniquement en USI. Comme c'est le cas pour la douleur, la prise en charge de la dyspnée chez les patients en réanimation apparaît donc cliniquement très pertinente. Cela nécessite une sensibilisation ciblée des soignants et la coopération des patients. En effet, parce que la dyspnée implique l'identification sensorielle des signaux afférents par le cerveau et leur traitement cognitif et affectif, sa caractérisation dépend de l'auto-évaluation. Les signes cliniques de «détresse respiratoire» et de dyspnée auto-perçue peuvent être déconnectés, ce qui limite l'identification de la dyspnée chez de nombreux patients en soins intensifs dont la capacité à communiquer verbalement est altérée. Néanmoins, un lien existe entre la dyspnée et certains signes observables. Une échelle d'observation de la détresse respiratoire (RDOS) a été validée comme substitut de la dyspnée autodéclarée dans le cadre des soins palliatifs.

Chez les patients en soins intensifs, l'équipe de recherche a récemment développé et validé un RDOS en soins intensifs (IC) à 5 éléments (fréquence cardiaque, utilisation des muscles du cou pendant l'inspiration, paradoxe abdominal, expression de la peur, oxygène supplémentaire). Les résultats valident IC-RDOS en tant que substituts potentiels de la dyspnée en USI, prouvant le concept que les échelles d'observation peuvent être utiles dans ce contexte. En effet, IC-RDOS avait une sensibilité et une spécificité élevées pour prédire une dyspnée-EVA ≥4. Cependant, l'IC-RDOS n'est validé que chez les patients conscients et son utilité clinique chez les patients « non communicants » reste à démontrer.

Traiter la dyspnée chez les patients "non communicants" est un défi car ces patients ne peuvent pas déclarer eux-mêmes leur dyspnée. Cependant, cela ne signifie pas du tout qu'ils ne souffrent pas de dyspnée. En effet, les patients ventilés mécaniquement « non communicants » et « communicants » sont également soumis à des facteurs de risque de dyspnée. De plus, ignorer la dyspnée chez un patient "non communicant" peut augmenter le risque de réglages inadéquats du ventilateur, ce qui pourrait à son tour même augmenter la dyspnée.

Pour résoudre ce problème, l'équipe de recherche et d'autres ont développé et validé des appareils électrophysiologiques fiables qui aident à détecter et à quantifier la dyspnée indépendamment de la capacité d'auto-évaluation du patient : 1) l'activité électromyographique (EMG) des muscles inspiratoires extra diaphragmatiques et 2) la potentiels inspiratoires prémoteurs (PIP) détectés sur l'électroencéphalogramme (EEG).

1. L'activité EMG de trois muscles inspiratoires extra diaphragmatiques (scalène, muscles intercostaux parasternaux et Alae nasi) est un substitut fiable de l'équilibre de la capacité de charge chez les sujets sains et chez les patients atteints d'une maladie respiratoire. Chez les patients en soins intensifs, cette activité EMG est significativement corrélée avec la dyspnée-EVA.
2. L'application d'une charge résistive inspiratoire à des sujets sains se traduit par l'activation du cortex pré-moteur détectée par enregistrement EEG nommé potentiel pré-inspiratoire (PIP).

OBJECTIF

L'objectif de l'étude est de valider l'IC-RDOS comme substitut de la dyspnée chez les patients ventilés mécaniquement "non communicants" en USI. Pour atteindre cet objectif, l'IC-RDOS sera comparé à deux outils électrophysiologiques validés pour l'évaluation de la dyspnée chez les patients "non communicants", l'EMG des muscles inspiratoires extra-diaphragmatiques et le PIP sur l'EEG. Cette comparaison sera effectuée avant et après une intervention thérapeutique visant à réduire la dyspnée car la variation concomitante de l'échelle et des marqueurs neurophysiologiques est nécessaire pour valider la fiabilité de l'échelle.

Les objectifs spécifiques seront de collecter simultanément l'IC-RDOS, le PIP et l'activité EMG des muscles scalènes, intercostaux parasternaux et Alae nasi,

1. Avant toute intervention,
2. Et après une intervention visant à réduire la dyspnée.

ÉTUDIER LE DESIGN

Une première mesure non verbale de l'inconfort respiratoire sera réalisée grâce à l'IC-RDOS par l'expérimentateur. Parallèlement, l'EEG et l'EMG seront enregistrés sur une période de 15 minutes.

Les interventions thérapeutiques visant à réduire la dyspnée seront réalisées par le clinicien en charge du patient, qui sera strictement indépendant de l'expérimentateur. Cette intervention peut être une modification des réglages du ventilateur ou l'administration d'un agent pharmacologique. La nature de l'intervention sera enregistrée mais restera aveugle à l'expérimentateur.

Après l'intervention thérapeutique, une deuxième mesure non verbale de l'inconfort respiratoire sera effectuée avec l'IC-RDOS. Parallèlement, l'EEG et l'EMG seront enregistrés sur une période de 15 minutes.

Si le médecin en charge des patients le juge nécessaire, une seconde intervention thérapeutique peut être réalisée. Après cette deuxième intervention thérapeutique, une troisième mesure non verbale de l'inconfort respiratoire sera réalisée avec l'IC-RDOS. Simultanément, l'EEG et l'EMG seront à nouveau enregistrés sur une période de 15 minutes.

RÉSULTATS ATTENDUS

Observer une forte corrélation positive entre l'évaluation numérique non verbale de la dyspnée par l'IC-RDOS et l'amplitude de l'activité EMG des trois muscles inspiratoires extra diaphragmatiques.

Observez une association positive significative entre la présence et l'amplitude d'un PIP et la valeur de l'IC-RDOS.

Observez une association significative entre le changement de l'IC-RDOS et les changements respectifs de l'activité EMG des muscles inspiratoires extra diaphragmatiques et de l'amplitude du PIP.

Observer une diminution de la proportion de patients dyspnéiques après intervention thérapeutique. Observer une réduction relative moyenne de l'IC-RDOS après intervention thérapeutique.